白癜风的治疗措施

选择治疗措施时考虑因素

病期

01分为进展期和稳定期。

进展期判定：

①VIDA积分：根据新皮损或原皮损扩大出现时间，近6周出现 + 4分，近3个月出现 + 3分，近6个月出现 + 2分，近1年出现 + 1分，至少稳定1年为0分，至少稳定1年且有自发色素再生 - 1分；总分 > 1分即为进展期， ≥ 4分为快速进展期；

②临床特征：出现皮损边缘模糊、炎性白癜风（包括瘙痒、红斑等）、三色白癜风、纸屑样白斑或色素减退斑等临床表现，可判定为进展期白癜风

③同形反应：皮肤损伤部位1年内出现白斑，损伤方式可以是物理性、化学性、过敏性或其他炎症性皮肤病、刺激性反应、治疗性等；

④Wood灯检查结果：皮损颜色呈灰白色，边界欠清，Wood灯下皮损面积 > 目测面积，提示为进展期。以上4条符合任何1条即可考虑病情进展。

稳定期判定：

①VIDA积分为0分；

②临床特征：白斑呈瓷白色，边缘清晰或色素沉着；

③无同形反应（≥ 1年）；

④Wood灯：皮损颜色呈白色，边界清晰，Wood灯下皮损面积 ≤ 目测面积。

以上4条符合至少两条即可提示稳定期。可同时参考激光共聚焦扫描显微镜（简称皮肤CT）和皮肤镜图像改变，辅助诊断。

白癜风严重程度评级

02

1级为轻度，白斑面积 < 1％；2级为中度，白斑面积1％～5％；3级为中重度，白斑面积6％～50％；4级为重度，白斑面积 > 50％。手掌面积约为体表面积的1%。

对于 < 1％体表面积的白斑，可参考手掌指节单位评定，一个手掌面积为32个指节单位，掌心面积为18个指节单位，1个指节单位0.03%。

白斑面积可按白癜风面积评分指数（vitiligo area scoring index，VASI）判定，VASI = （身体各部占手掌单元数） × 该区域色素脱失所占百分比，VASI值0 ~ 100。

型别

03

根据2012年白癜风全球问题共识大会（VGICC）及专家讨论，分为节段型、寻常型、混合型及未定类型白癜风。

①节段型：指沿某一皮神经节段分布（完全或部分匹配皮肤节段）的单侧不对称白癜风，少数可双侧多节段分布；

②非节段（寻常）型：包括散发型、泛发型、面颈型、肢端型和黏膜型；散发型指白斑 ≥ 2片，面积为1 ~ 3级；泛发型为白斑面积4级（> 50%）；面颈型、肢端型、黏膜型均可发展为泛发型；

③混合型：1 ~ 2年内出现节段型与非节段型并存；

④未定类型（原局限型）：指单片皮损，面积为1级，就诊时尚不能确定为节段型或非节段型。

疗效

04

面颈节段型疗效好，肢端型、黏膜型疗效差。病程越短，疗效越好。儿童疗效优于成人。

治疗原则

进展期白癜风

1、未定类型：可外用糖皮质激素（简称激素）或钙调神经磷酸酶抑制剂（他克莫司软膏、吡美莫司乳膏）等，也可外用低浓度光敏药如 < 0.1％的甲氧沙林，维生素D3衍生物；可选308nm准分子激光、准分子光或局部窄谱中波紫外线（NB-UVB）。快速进展期可考虑系统用激素。

2、非节段型与混合型：VIDA积分 > 3分考虑系统用激素、中医中药、NB-UVB、308nm准分子光及准分子激光。快速进展期采用光疗时宜用正常起始量的1/2 ~ 1/3，可联合系统用激素或抗氧化剂，避免光疗引起的氧化应激导致皮损扩大。局部外用药治疗参考进展期未定类型。

3、节段型：参考进展期未定类型治疗。

稳定期白癜风

1.未定类型：外用光敏剂、激素、氮芥、钙调神经磷酸酶抑制剂、维生素D3衍生物等，自体表皮移植及黑素细胞移植，局部光疗参考进展期未定类型。

2. 非节段型与混合型：光疗如NB-UVB、308nm准分子光及准分子激光等，中医中药，自体表皮移植或黑素细胞移植（暴露部位或患者要求的部位）。局部外用药治疗参考稳定期未定类型。

3. 节段型：自体表皮移植或黑素细胞移植（至少稳定6个月以上），包括自体表皮片移植、微小皮片移植、刃厚皮片移植、自体非培养表皮细胞悬液移植、自体培养黑素细胞移植等。其他参考稳定期未定类型治疗。

白癜风治疗应争取确诊后尽早治疗，治疗尽可能采取个性化综合疗法（中西医结合、外用加口服药物相结合、药物和理疗相结合、药物和理疗及外科手术疗法相结合）。