肝癌晚期，到底应介入治疗还是保守治疗？选择权是否应该交还到患者手中？

上周接诊了一位肝癌晚期的患者，乙肝携带，五十多岁，男性，一进门就可以明显的观察到他肤色的异样，是典型的蜡黄色，也就是我们常说的黄疸，自述无不适感。

患者是由女儿陪其来诊的，我看完病例后询问了相关病情，就找了个理由把他支开后，她女儿一边流眼泪一边跟我讲：父亲是与当地的一位医生朋友聚会时，被劝其去医院做体检的，与今年11月份才查出了乙肝携带及肝癌晚期，目前的状态是家人都瞒着他，只是说有乙型肝炎的问题，所以劝他到北京的医院看看，调理一下，偶尔也听到过父亲喊疼，但他自己不承认。我估计是碍于女儿在旁，处于对孩子的爱和保护，不想让孩子担心，所以才闷声不吭的。

临床中我见到过不少这类患者， 70%-80%的患者发现时就已经是肝癌晚期了，主要有两类人群组成：一类是本身乙肝携带，但始终没有检查过，慢慢发展成的肝硬化，继而进展到肝癌；第二类是，患者儿时就发现了乙肝携带，但是由于肝功等各项检测指标均正常，也无不适症状，后期便再没有进行定期检查，更没有治疗，不知不觉中发展成的肝硬化，直至肝癌。

通常这个过程需要几十年的时间，大都没有不适症状，病情往往是在不知不觉中进展的，其中确实有很多患者发现时已经失去了手术机会，但是，由于目前肝癌治疗方面的进展迅速，也不是没有其他的治疗方法，根据具体病情是可以选择微创治疗，包括肝动脉化疗介栓塞术、消融术，也可以联合靶向药物及中医中药，都能够一定程度长患者寿命的。

同样在这个病例的治疗方案上我也有建议患者可以尝试介入治疗，因为50多岁的年龄，肝癌晚期确实非常可惜，如果可以介入再结合中药调理，治疗得当的话，是可以延长生命的，但是据他女儿讲述，全家人包括患者的兄弟都已经商量过了，一致选择药物保守治疗，因为他们了解到亲戚朋友中有介入治疗后病情急速进展的。

最后我问了患者女儿一句：你们不想让你父亲亲自参与到治疗中来吗？

她回答我：没想过，就想瞒着自己的父亲。

我提醒他：我曾经遇到过一个病例，家属也是好心瞒着患者，但最后没瞒住，患者不仅埋怨儿女，更悔恨没能够选择自己所认可的方式来进行治疗。

但最终家属还是认为有风险，比较抵触介入治疗，开了中药后就离开了。

目前来说，年长的癌症患者中，儿女隐瞒病情的情况，几乎可以说是中国传统家庭的常用的选择项，但到底是不是最优选择呢？生命的最后这一程，到底要不要把选择权交给患者本人呢？这也许是中国的国情吧，我也给不出更好的选择和肯定的答案，只能说每个家庭都有自己所认可的方式……

中国的医院里，其实每天都上演着类似的一幕一幕，很多人都会面临这种选择，只是近几年有了些许变化，不乏有一些患者愿意为自己的生命负责，他们有着很强的心理承受力，愿意自己承担手术风险，治疗方案的选择上也全权由自己决定。也许这也代表了时代的进步，但我很难评价这对于患者来说到底是不是最好的一种方式。

我想未来也许会有更多的人愿意自己来掌控生命的最后一段时光，但是作为医生我更希望，为保其生命的延长及生存质量，还是早检测、早发现、早干预为好，尽量避免让患者去面临这种残酷的选择。

有肝胆胰相关问题的网友，可以留言或私信我，门诊结束后我会抽时间进行答复。