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杨娜 主治医师 辽阳市第三人民医院 呼吸过敏反应科

支气管哮喘需要长期药物治疗吗?

杨娜 主治医师 辽阳市第三人民医院 呼吸过敏反应科
发表于2017-12-20
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在临床中经常会遇到患者因担心药物副作用或者不了解长期治疗的必要性未规范用药而反复发作,这样长期未控制病情可发展为不可逆的气道损害,如慢性阻塞性肺疾病,严重影响患者的生活质量甚至并发肺心病危及生命。国内外调查显示哮喘患者的治疗依从性普遍偏低,成人患者不遵医嘱用药的发生率在50%左右。依从性差和吸入药物不正确是哮喘难以控制的重要因素。支气管哮喘属于慢性气道炎症性疾病必须长期规律药物治疗,根据定期评估病情控制情况可减量维持治疗。所以哮喘治疗需要长期、规律、个体化的方案。现把关于哮喘长期治疗的相关问题做简要概述,希望对您有所帮助。辽阳市第三人民医院呼吸过敏反应科杨娜

   哮喘为什么需要长期治疗?

   支气管哮喘是一种多种细胞参与的慢性气道炎症的异质性疾病,症状特点为慢性反复发作,多在避免诱发因素或者对症治疗后好转,属于可逆性气流受限,但气道炎症是持续存在的,症状消失并不代表治愈了!当治疗不规范会导致气道非特异性炎症长期存在,尤其在儿童期哮喘会发展为成人哮喘,导致气道重塑(不可逆)。

   哮喘长期治疗有哪些药物?

   哮喘治疗药物分为控制药物和缓解药物,其中控制药物需要长期规律应用,常用的药物包括:糖皮质激素、白三烯调节剂、长效β2受体激动剂、缓释茶碱等。其中糖皮质激素是最有效的控制哮喘气道炎症的药物,降低气道高反应性,吸入途径为首选。现应用较多的是吸入激素与长效β2受体激动剂联合制剂,两药联合有协同抗炎和平喘作用,适用于中重度持续哮喘患者长期治疗,如氟替卡松/沙美特罗干粉剂,布地奈德/福莫特罗干粉剂。

缓解药物只在哮喘发作时短期按需应用,特点是起效快,迅速缓解症状,但不宜长期、单一过量应用。如速效β2受体激动剂(沙丁胺醇、特布他林),抗胆碱能药物(异丙托溴铵)、口服糖皮质激素。

长期吸入激素会有副作用吗?如何避免?

吸入激素的量非常少,直接作用于气道粘膜局部,哮喘患者吸入临床推荐剂量内的激素是安全的。只有长期大量吸入或者口服激素时会有相应的不良反应。但需要注意吸入药后及时含漱口咽部,避免其诱发的念珠菌感染、声音嘶哑等不良反应。

   哮喘的诱发因素有哪些?

   哮喘多与变应原、冷空气、物理化学性刺激及上呼吸道感染等有关,其中过敏是最主要的诱因,避免过敏原(变应原)暴露是哮喘治疗的关键。常见过敏原为尘螨、霉菌、花粉等。  

   长期药物治疗是多久?

   针对哮喘的抗炎治疗不能改变其自然病程,疗程依据患者的治疗后控制水平和风险因素水平(包括肺功能程度和急性发作史)。有相当比例的<6岁儿童哮喘病人的症状会自然缓解,有研究提出儿童哮喘的疗程为2年左右,一般在最低治疗药物水平维持6个月—1年无症状反复可考虑停药。而成人期哮喘不同于儿童,需要长期维持治疗。治疗中每3-6个月评估临床控制水平和用药情况后可调整治疗方案,控制良好可降级治疗。如降级过度、过快或完全停用吸入激素,即使症状控制良好的患者,其发生哮喘急性发作的风险也会增加。所以必须定期复诊由专科医师评估调整治疗方案。

哮喘患者进行特异性免疫治疗有意义吗?

   特异性免疫治疗属于病因治疗,是通过皮下注射或者舌下含服常见吸入过敏原提取液(如尘螨、花粉),可减轻哮喘症状和降低气道高反应性,适用于变应原明确,且在严格的环境控制和药物治疗后仍控制不良的哮喘患者。舌下给药较皮下注射简便,过敏反应发生率较低。对于过敏原(如蚕丝、宠物毛皮屑、食物)能够完全避免症状即明显好转者可不进行此疗法。

季节发作性哮喘还需要长期用药吗?

   季节性哮喘发作同时多伴有过敏性鼻炎和结膜炎等,最常见的过敏原为蒿草花粉,发病季节为每年春季(4-5月)和秋季(8-10月),此类疾病称为花粉症。其药物治疗可在症状出现时立即开始吸入激素治疗,持续到花粉季节结束后4周,同时必须避免过敏原、治疗伴发疾病。

    尽管哮喘尚不能根治,但通过有效的管理,通常可以使哮喘病情得到满意控制。哮喘管理的长期目标是:(1)达到良好的症状控制并维护正常活动水平;(2)最大程度降低急性发作,固定性气流受限和不良反应的未来风险。

                                                          辽阳市三院过敏科  杨娜

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