肺癌治疗的规范化

肺癌是我国男性发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，并且肺癌的发病率还在持续上升。肺癌治疗目前主要有手术、靶向治疗、化疗、免疫治疗、放射治疗、局部姑息治疗和中医药治疗等种类繁多，患者在就医时经常一头雾水，难免有病乱投医，而另一方面肺癌治疗进展快，医生由于认知不足也可能在一定程度上造成肺癌治疗的不规范。为了尽可能延长患者的生命、改善生活治疗，应当把当前最新的、已被证实的最有效的治疗方法结合起来，在确定每个肺癌患者主要的治疗方向后，再为每个患者量身定制具体方法，使每位肺癌患者都得到最佳治疗，所以肺癌治疗规范化下的个体化治疗具有非常重要的意义。

由于肺癌缺乏早期症状及我国总体医疗水平相对落后，部分肺癌患者就诊时已经发生远隔转移成为晚期病人，失去手术的机会；对于早中期肺癌尽管手术治疗在所有治疗方法里是最好的，但手术并不一定解决所有的问题。有些患者往往还要在术后补充化疗、靶向治疗甚至放疗，或在术前化、放疗后再手术；对于没有手术条件或术后肿瘤复发的病人就要以靶向治疗或化、放疗为主，并结合免疫、中医及各种局部减症的治疗手段。每个病人的境况不同，医生应该为每个病人量身打造适合病人自己的治疗方案。

对于肺癌病人首先要：

1.明确临床肺癌分期：

病人接受全身检查（避免重复患者近期在外院已完成的检查），包括胸部CT（增强CT）、头颅核磁共振、腹部脏器超声（或CT）、全身骨扫描用以除外远处转移，经济条件好的患者可以考虑全身PET-CT替代上述大部分检查，同时尽可能获取病理标本明确诊断（气管镜或气管镜下超声引导穿刺EBUS或CT经皮肺穿刺），最后完成临床分期，就是确定病人是早期、中期还是晚期，指导患者下一步治疗。诊断复杂或困难病人由医院多学科组成的肺癌诊疗小组会诊。

2.实施规范化治疗：

①非小细胞肺癌符合手术条件的患者进行规范手术切除，术后根据肿瘤影像学、病理和淋巴结转移情况，决定是否需要术后辅助化疗和放疗，最新的靶向治疗已经写入我国肺癌术后辅助治疗指南中。 对于明确诊断的术侧纵膈淋巴结转移广泛转移或局部晚期的肺癌可进行术前新辅助化、放疗，肿瘤缩小降期者继续进行规范手术。术前免疫治疗后再手术是临床研究热点。

②年老体弱或心肺功能差不能承受手术的病人可接受保守治疗：立体定向放疗、微波消融或射频消融（冷冻或放射性粒子植入）等局部治疗。

③已转移的非小细胞肺癌优选靶向治疗，依据该患者病理标本的基因检测结果选择适当的靶向治疗药物，目前靶向药物已开发出一代、二代、三代，今后会更多，如何选择要依据靶向药的耐药机制、药物的可及性及经济能力等等综合因素决定，最能考验医生对新近的肺癌医学进展的掌握）。没有靶向治疗机会的患者应用化疗、免疫治疗、放射治疗、局部姑息治疗和中医药等，持续治疗和联合药物治疗是今后的趋势。肿瘤阻塞气道的晚期患者进行气管内肿瘤去除气道再通，缓解症状后继续接受综合治疗延长生命。

④中心型小细胞肺癌行序贯化放疗或同期化放疗，辅以全脑照射预防脑转移。外周型可手术的小细胞肺癌可考虑进行规范手术，术后辅助化疗/放疗

3.术后门诊定期复查及科室随访：

术后患者2-3年之内每6个月复查一次胸部CT及腹部B超、血检等全面检查，以后每年一次全面检查。

肺癌规范化治疗日益受到人们的重视，但每个患者的病情都不相同，在治疗总原则下，针对每个患者的情况制定个体化的治疗方法，让每位肺癌患者都能接受适合他/她的最佳治疗，治愈肺癌或延长生命，改善生活质量。