患者：我于今年七月份查出患
乳腺癌(原位癌三级)做了乳腺全切术和腋下淋巴摘除术,病理报告:SMA P63CD10 均肌上皮(+),ER(+++) PR(+++) HER-2(++) EGFR(-) P53(-) 腋下组织脂肪内找到4枚淋巴结均呈反应性增生.腋下淋巴结11枚均成反应性增生. 之后做了六个疗程的化疗,主要用药成份是艾素,化疗后大夫建议口服托瑞米芬五年.因为看到药的副作用太大,所以想请问彭太夫是否可以不服药,如果必须服用,我今年三十六,是否能用托瑞米芬,说明书上说绝经期后妇女使用.望请给予指导,谢谢.
患者：还有个问题,我用不用再放疗,放疗是不是很痛苦.我用十一月十五号最后一个化疗结束,如果必须放疗的话,现在还来得及吗.
患者：最后一个问题,我的病能完全治愈吗,以后可以不复发吗.谢谢大夫.
中国医科大学附属盛京医院肝胆外科彭松林：有研究表明，原位癌即使不治疗也可以长期不转变为浸润性癌。原位癌的预后是很好的，经过治疗后你应该非常有信心。目前你可以不需放疗。原位癌术后首选内分泌治疗，我个人建议你继续服用他莫昔酚或托瑞米酚治疗（托瑞米酚是可以的）。
患者：真是很感谢彭大夫,听你这样解释,心里放心多了,也轻松很多.还想请教一个问题,我是右侧腋下淋巴摘除,七月分做的手术,可现在右臂内侧从腋下到手腕表面都是麻木的,没有痛,触,冷,热等的感觉,请问以后能恢复吗,也问过做同样手术的人,这样的情况不多.为什么会这样呢.
患者：我同时也做了左侧乳房良性瘤摘除,还做了左侧甲状腺摘除(结节)甲状腺结节有必要摘除吗,以后我必须终生服药吗,如果检测甲功正常,是不是可以不服药了.优甲乐这种药是不是激素类药.对人体有没有副作用.感谢.
中国医科大学附属盛京医院肝胆外科彭松林：乳腺癌术后上臂内侧皮肤感觉异常是可能的，主要原因是肋间臂神经切断或损伤的原因，我们一般现在都尽量保留这根神经，术后对上臂皮肤感觉的影响较小；但前臂、手腕等部皮肤感觉异常还是较少见的，肋间臂神经的支配范围主要是上臂内侧皮肤，但也可能有变异的情况。优甲乐是一种激素类药物，服用过量会导致甲亢症状。如果你诊断为结节性甲状腺肿，术后服用优甲乐有助于减少复发和抑制残余小结节的生长，但服用过程中注意监测甲功。
患者：真是很耐心的大夫,也能感觉出专业知识很强,解答的一清二楚,非常的感谢.患者能遇上这样的大夫就是福气了.以后有不明白的地方,还要请教彭大夫.
患者：想请问大夫他莫昔酚和托瑞米酚这两种药哪个副作用更小些,我应该吃几年好些.谢谢.
患者：另外想请教受体检测中ER(+++) PR(+++) HER-2(++)这里面+号的多少有什么说法吗,是代表病情的轻重与否吗.
中国医科大学附属盛京医院肝胆外科彭松林：他莫昔酚和托瑞米芬的副作用差不多，国内有人认为托瑞米芬稍小些。如果服用此类药物根据现在的乳腺癌诊治指南建议至少5年。ER(+++) PR(+++) HER-2(++)这里的+号不代表病情的轻重，只是表明肿瘤对内分泌治疗的反应强弱和HER-2基因表达的强弱。ER(+++) PR(+++) +号越多，说明对内分泌治疗的反应性越强、效果会好些。
患者：非常感谢.那我就服用托瑞米酚吧,我服用这种药后,月经就会停止吗,女性特征会消失吗.我们这儿没有这种药,也不知价格,能告诉你们医院这种药的价格吗.
中国医科大学附属盛京医院肝胆外科彭松林：服用托瑞米酚后，有可能逐渐出现绝经的现象和症状，女性特征一般不会消失。服用托瑞米酚每月的费用大致在280元左右。
患者：彭大夫你好,我于09年七月做完右乳切除后,(原位癌三级)今年于3月6日做了复查,血检正常.全腹彩超正常,双乳彩超结果如下,右乳切除术后,于右乳内上象限皮下可见两个无回声区,大小分别为0.68*0.34CM及0.8*0.59CM,另见一低回声结节,大小0.47*0.28CM,右乳外上象限可见一低回声结节,大小0.5*0.3CM,左乳12点钟方向处可见一囊实混合回声区,大小为0.8*0.6CM,内部可见实性部分,大小0.22*0.20CM,均边界清,形态规则.右腋下未见明显肿大淋巴结声象. 对这一结果我非常担心,大夫说没问题,但我不放心,所以想请彭大夫看看这结果,有没有问题,尤其左侧的那个内部可见实性部分.会不会不好.用不用做手术摘除.急盼回复,感谢.
中国医科大学附属盛京医院肝胆外科彭松林：对于你此次复查结果的考虑或分析如下，仅供参考。但在此之前我有一事不明，根据你前述应是行右侧全乳切除，如今你提供的资料描述“右乳内上象限、外上象限”让难以明确你描述的病变的部位及其与手术的关系。1 “右乳内上象限皮下可见两个无回声区,大小分别为0.68*0.34CM及0.8*0.59CM,”，可考虑术后小的皮下积液，如果没有全乳切除，可考虑为腺体囊性增生的改变；2”另见一低回声结节,大小0.47*0.28CM,右乳外上象限可见一低回声结节,大小0.5*0.3CM“，如果全乳切除，应具体与手术医生探讨是否是术后线结反应或脂膜炎等，如没有全乳切除，可能是腺体增生结节改变。左乳病变考虑应是良性可能大，暂不需任何处理，包括上述右乳病变建议观察、定期复查。
患者：你好,由于我一直没收到系统给我的短信,所以我以为你没有回复,今天上来才看到你早就回复了,真是非常感谢,看到你的分析,我真是很放心了,我右侧是全切,腋下淋巴清扫.胸小肌摘除.只保留了乳晕和乳头.那个复查的结果我是按照报告全抄下来了的,大夫就是那么写的.左则那个是良性的最好了.请问我用不用吃点什么药物,能不能在药物的作用下消失.还有我右则手臂到手腕没有感觉的状况一直没见任何好转,是不是以后一直就这样了,能不能有好转的可能了.
中国医科大学附属盛京医院肝胆外科彭松林：服用他莫昔酚即可。这些病变消失的可能性不大，小的积液性改变可能吸收。皮肤的感觉可能会稍好转，也可能维持现状，如果术中没有保留肋间臂神经，可能难以恢复。
患者：想咨询大夫,我现在口服药物要求是一日两次,我自己改成一日一次,因为副作用太大,承受不了.会不会造成不良后果,我服用的是他莫昔芬.
中国医科大学附属盛京医院肝胆外科彭松林：tamoxifen（他莫昔芬）是每片10mg，每天剂量是20mg，一般1天1次口服即可。建议不要随便减量。
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