足拇外翻的治疗与康复需要注意什么

足拇外翻，民间俗称“大脚骨”、“大gu guai”，是发生在足部拇趾第一跖趾关节处的畸形。足拇趾向外侧偏斜移位，轻则影响足部美观，严重可发展至跖趾关节重度关节炎、关节脱位、反复拇囊炎发作、足底胼胝（俗称老茧）等等一系列病变。很多中老年人因为拇外翻疼痛影响正常行走和运动，一些年轻人因为拇外翻畸形影响正常美观甚至羞于穿凉鞋。

下图是正常足与拇外翻足的简单对比示意。

拇外翻是一种复杂的解剖畸形，和足部很多结构异常有关，是累及足拇趾的最常见的病变。高危因素包括：中老年、女性、长时间穿不合适的鞋子（如高跟鞋、窄头鞋）、家族遗传、韧带松弛前足弓塌陷、类风湿性关节炎等，这些高危因素可单独具备，也可能同时共有。

骨科门诊X线平片检查（最好负重位），需要评估的内容主要包括：

（1）第一跖骨和近节趾骨间夹角，正常值小于15°。

（2）第一、第二跖骨间夹角，正常值小于9°。

（3）第一跖骨头关节面与第一跖骨长轴的交角：正常为跖骨头关节面向外侧倾斜小于10°。

（4）关节匹配度：第一跖骨头和近节趾骨的关节匹配是否存在半脱位。

（5）趾骨间夹角第一趾近节及远节趾骨中线间的夹角，正常小于10°。

根据角度参数对拇外翻进行轻中重的分级：

（1）轻度拇外翻第一跖骨和近节趾骨间夹角小于30°，跖骨间夹角小于13°。关节匹配。

（2）中度拇外翻第一跖骨和近节趾骨间夹角30°～40°，跖骨间夹角 13°～20°。跖趾关节常不匹配（半脱位），拇趾旋前并常对第二趾造成压迫。

（3）重度拇外翻第一跖骨和近节趾骨间夹角大于40°，跖骨间夹角20°或更大。拇趾旋前并常常重叠在第二趾之上或之下，跖趾关节不匹配。第二跖骨头下时常有胼胝和疼痛，第二跖趾关节可能有关节炎改变。

足拇外翻的治疗分为保守和手术两方面。

1.保守疗法

对仅有畸形没有症状或症状较轻或主观拒绝手术的患者可行保守治疗。包括佩戴矫形支具、分指垫、改穿宽松的鞋、辅助前足弓垫、理疗、热敷等，可能暂时缓解疼痛，延缓畸形进展。

2.手术疗法

如果保守治疗不能缓解拇外翻畸形的疼痛症状，或严重畸形患者主观寻求足部美观，可以行手术矫正拇外翻。足拇外翻的手术根据文献报道有100余种，因为畸形的原因及畸形的严重程度因人而异，所以应根据患者的具体情况制定个体化的手术方案。手术内容通常包括包括跖骨头内侧骨赘切除、拇收肌腱切断、拇收肌腱断端移位、跖骨头颈部截骨外移、第一跖骨干或基底截骨等。内固定材料可能需用到钢板螺钉，我们科室近几年较多采用可吸收螺钉固定截骨面避免了二次取出的环节。严重跖趾关节关节炎的患者，若骨质良好疼痛严重，可采用第一跖趾关节融合术；骨质较差，可采用Keller手术等。

足拇外翻矫形手术后可能存在暂时的足趾活动僵硬迟缓欠灵活、力量（抓地和抬趾）下降、局部皮肤麻木感、手术瘢痕增生、局部肿胀疼痛等问题。术后应按康复计划练习足趾屈伸功能、早期抬高患肢、必要时应用消肿镇痛药物，大多不适感可逐渐缓解或消失。

术后个别患者可能存在复发的风险，所以术后依然要远离高跟鞋、窄头鞋等危险因素，可以长期穿戴分趾袜。如有类风湿关节炎或神经肌肉系统基础疾患的患者，应积极治疗原发疾病。扁平足患者可以通过调整鞋子、鞋垫，选择合适护具进行干预。