告患者朋友们——我的心里话

作为一名行医20多年的普通医生，我一直以解除患者的痛苦为己任。因此在临床上我不断地摸索一些治疗疾病的方法。看到无数带状疱疹神经痛的患者，长期倍受疼痛的折磨，我把此病作为自己的主攻方向。随着临床实践的积累，我也不断地加深了对这个病的认识。

带状疱疹神经痛是一顽疾,是一个世界性的难题，带状疱疹后神经痛在临床上有复杂的疼痛类型、伴随临床症状和多种亚型。疱疹后神经痛主要因为病毒侵犯并损害感觉神经系统的结果，但目前公认的治疗方法，都只是在镇痛上做文章。其中主要包括下面的一些治疗手段：

1． 非甾体类消炎镇痛药物

2． 促进神经损伤修复药物

3． 抗抑郁药

4． 抗癫痫药

5． 麻醉性镇痛药和麻醉药

6． 局部外用药

7．神经阻滞，激素等封闭治疗

8．神经毁损治疗等等。

多种方法存在的本身就说明此病的病理机制的复杂和治疗上的棘手。带状疱疹后遗神经痛 对一般的神经病理性疼痛的治疗方法都不敏感，如目前最好的针对带状疱疹神经痛开发的镇痛药——普瑞巴林，2013年的研究报告提示，仅有不到50%的患者有效，50%以上的患者还需要同时配合使用其它中枢镇痛药，临床使用过程中还要注意副作用，特别是老年患者和长期服药的患者应该监测肝、肾功能和白细胞数量。再如神经阻滞疗法、神经损毁甚至比较受推崇的脊髓电刺激，效果都不理想，从体表看PHN 的疼痛只涉及某一或相邻的两个脊神经，但是，病毒所破坏的感觉神经损伤范围却很广，因此只对感觉神经进行神经阻滞或神经损毁，对于阻滞或损毁点中枢段的神经病变引起的疼痛信号却无济于事，而且从病理机制上看，对受损神经的毁损，只是雪上加霜，饮鸩止渴。因此，很多情况下尚不能取得很好的治疗效果。

此病的病理机制主要是潜伏在感觉神经节内的VZV 病毒复苏、大量复制,并沿神经轴突向外周支配部位转移,结果造成外周神经纤维出现一系列病理改变。通俗地讲就是神经纤维被破坏后造成的剧烈而又顽固的疼痛，使人痛不欲生，严重影响患者的心情和生活质量。不仅仅是中国人如此，世界范围内都有大量遭受此病折磨的患者。

而经过多年的摸索，我的治疗体会就是从营养神经入手，进行治疗。早期通过神经营养药物，保护神经，避免神经纤维被病毒过度破坏；后期的治疗在于通过神经营养药物挽救受损的神经纤维，这才是治疗的根本，但这又是一个相当漫长的过程。这与个人的体质有关，与发病早期是否及时足量地抗病毒有关，与年龄相关，与是否有免疫系统疾病、肿瘤、糖尿病等其他疾病有关，甚至与个体的基因有关，为什么只有一少部分人留下神经痛，专家认为与个体基因差异有关。可见在临床上有许多未知的领域值得我们探索，我们在临床上就是在不断地摸索着，希望找到简捷，无毒，无副作用而又有效的治疗方法，帮助广大的带状疱疹患者解除痛苦。

每年我们接收800余例带状疱疹患者，来自海内外，其中有发病1-2天的急性期患者，有饱受疼痛折磨达15年的老人，有豆蔻，有孕、产妇，有而立之人，有不惑之人，有知天命者，有花甲，有古稀，更有耄耋老人。那些饱受疼痛折磨多年的患者，他们不是等在家里不去治疗，而是上上下下跑了多少个医院，接受无数治疗方法，他们有的为此花费过数万元，效果都不大，拖延很久才来到我这里进行治疗的。

我们治疗方法的好转率一般在80%，尽管这和其它的治疗方法相比，已经是很好的疗效，但是随着经验的积累，我们也发现，确实有20%患者治疗效果不明显，分析原因我们感到，早期病毒控制非常重要，这很容易理解，早期病毒毒力很强，不能控制病毒的发作，对神经纤维的破坏就越严重，当然治疗起来就非常棘手；另外就是那些高龄老人，有恶性肿瘤，系统性红斑狼疮，免疫系统功能低下或有免疫系统疾病的患者，疗效也不满意。这些也好理解，高龄老人，免疫功能低下，机体代偿功能差，神经的修复非常困难。还有一部分人，可能是基因上的差异，对药物此类不敏感，治疗后没有反应，这确实存在。尽管这类病人只占5%，可对患者来说，摊到自己身上，就是100%，所以越是效果不明显的患者，越是在坚持来治疗，造成的现象就是老病号都是效果不好的患者。其实医学上从来就没有一个百分之百有效的方法，我们理解患者的痛苦，一直在不断地探索着解决方法。

所以每次的治疗都是我亲力亲为，这是出于2个考量，一是临床实践是一门技术，在未完全成熟的情况下，我应该也必须亲自动手，才能有切实的体会，20多年来恰恰就是每个患者我都是亲自治疗，我才摸索出这些治疗方法，我才对这个药物，这个治疗方法，这个方法的效果有如此深刻的体会，才会知晓每个患者的姓名，才会知晓每个患者每天治疗后的反应和最终的治疗效果。我陆续撰写的针对此病的论文，曾经参加过世界疼痛大会，世界康复大会，得到专家的肯定。2013年我们有3篇有关带状疱疹神经痛的治疗文章，陆续发表在美国的疼痛杂志《Pain Medicine》，《The Clinical Journal of Pain》和康复医学杂志《American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation 》，说明我们的方法得到世界同行的认可。

另一个考量在于对患者的尊重，许多患者都是远道而来找到我，我不敢说我的技术是第一的，但我确实应该尽我最大的能力和努力，为患者提供最好的治疗。所以我没有坐在诊室，在电脑前点击鼠标，开开处方，我们康复科的医生都是亲力亲为做治疗。我每天要治疗几十位患者，最多的一次，一个上午我要接诊58位患者，给70余位患者治疗，确实这个工作量不算小，所以我非常忙碌，没有时间坐下来仔细和每个患者去解释，一个上午的奔波，我喝不上一口水，没有时间上一次厕所，经常吃不上中午饭，但是我没有因为自己的辛苦而把患者拒之门外，我基本上都是在后续的治疗过程中和患者建立起良好医患合作关系。静下心来想，我这么忙碌，辛苦，得到了什么？我没有因此得到额外的报酬，只要患者一句谢谢，我就心满意足。我实际上我都没有时间接受病人的道谢，我没有必要去欺骗哪一位患者吧，我也没有时间去欺骗哪一位病人呀。

我只有一个小小的愿望，大家能尊重医生，尊重医生的劳动，这样才能换来对自身的尊重。我们共同努力，去对付共同的敌人——带状疱疹神经痛。

对大连这位患者家属的一些解释：

我理解你母亲的痛苦，因为我看到的几千例患者中，有很多都有类似的情况，有的甚至比你母亲严重很多。

我也理解你的心情，作为一名孝子，看到面前母亲遭受疼痛折磨，束手无策，确实心焦。

但是你也应该理解我们医生，一个认真负责的医生，从来不会打保票，扬言对哪个疾病有100%的把握。医生是人不是神仙，不可能对什么疾病都能手到病除的。

疾病有自己的发展规律，个体差异的存在，此病的复杂程度，病程、年龄都需要考虑，说得更加直接一些，带状疱疹遗留下的神经痛，一般都是在早期造成的，不是我们后来接手医生的责任，我们可以尽力帮助你们，但不可能包揽一切。不可能像你希望的那样，因为你是大连的，来到上海，我就必须1-2天内就把你妈妈治愈。这才是天方夜谭。我们为你提供一些治疗方案，你有选择的权力，可以不接受，你可以怀疑我的技术，但你不应该怀疑我们的真诚。你一次治疗都没有尝试，就先入为主地认为，因为我用的药物太简单，技术太简单，就没有效果，是不是太心急，太草率了。80%与20%比较，不能因为有20%的患者无效，或者是5%的患者无反应，就否定这个方法吧。经过我治疗的带状疱疹患者有几千例，在此病的诊断和治疗上，我比你更有发言权。

治疗药物不是关键，看似简单的药物，却是营养修复神经的法宝，局麻药不是激素，少量配合使用是为了给药过程中减少患者的疼痛，它没有什么副作用。治疗此病的关键是给药的方法，这是技术核心，所以我们每年都吸引许多外地患者前来检查，治疗。顺便提一句，尽管你没有付检查费，我们还是通知你，我们为你母亲做的皮下神经纤维的电生理检测结果提示，她的神经纤维有比较严重的损伤，而且是3种纤维都有损伤。

我理解你因为花费了机票，没有得到你希望的一蹴而就的结果而心生怨恨，但你没有必要以此败坏我的名声，其实你的所作所为不会为你母亲减少痛苦。我惟一没有做好的，可能是没有很好地和你们解释，但这是你没有给我时间和机会。我想你付出的代价可能不是几张机票，而是你母亲遭受的折磨。如果你真的想学习这个专业的知识，我们可以沟通。希望不要因为你的鲁莽，继续错失现在的治疗机会。