关于口服异维A酸治疗痤疮的答疑与注意事项

1.口服异维A酸（异维A酸软胶囊-泰尔丝）是激素吗？是不是避孕药？

答：异维A酸胶囊是维甲酸类药物，不是激素，也非避孕药。

2.异维A酸胶囊为什么可以治疗中重度痤疮？

答：异维A酸可以作用于痤疮发病的四个环节：抑制皮脂腺细胞增生和皮肤油脂分泌；调节皮肤毛囊口角化；抑制痤疮丙酸杆菌的增殖；抑制皮肤的炎症反应，因此成为治疗痤疮的重要药物。目前口服异维A酸是国内外指南治疗重度痤疮的一线推荐用药，有效率高、疗效肯定。

3.口服异维A酸何时起效，要吃多久？

答：异维A酸口服一般一个月左右见效，三个月左右大多数患者可以控制症状。在控制病情后医生会根据个体情况调整用量，逐渐减量，继续巩固，总的疗程可达半年以上，这样可以最大限度降低短期内复发的概率和复发的严重程度。总的治疗累积剂量过去国内指南推荐为60mg/kg体重，欧美指南推荐为120-150mg/kg体重，目前新的痤疮治疗指南对于异维A酸的总累积剂量不再做具体推荐，需要根据皮损消退情况来定，一般皮损控制稳定后建议至少继续巩固2-3个月再停药，总的疗程一般不少于16周。

4.口服异维A酸会有哪些副作用？如何应对？

答：

1）由于异维A酸可以抑制油脂分泌，最常见的副作用为唇炎甚至唇部皲裂，皮肤干燥，有的患者会出现洁面时皮肤疼痛。只要不是特别严重，建议继续口服，有一定程度的面部和口唇干燥是药物起效的标志，如没有明显的口唇干燥，一般治疗效果也不佳。患者可以根据自身情况选用清爽温和的润肤产品缓解面部干燥症状，并且每日多次外擦润唇膏缓解唇部干燥脱屑。日常建议尽量佩戴框架镜，少戴隐形眼镜，如有必要场合需佩戴，可以自备人工泪液缓解眼部干燥感，如干燥情况无法耐受需与医生沟通，调整用药或者停药。

2）光敏反应。异维A酸有一定的光敏性。服药期间注意防晒。在治疗初始（一般第一个月）面部以物理防晒为主，包括打伞、戴墨镜等方式。等面部炎症控制、皮疹基本消退后，可以外擦适合痘痘肌的防晒产品。颈部及上臂手背部位服药后即可外擦防晒霜。

3)肝功能异常、血脂升高。一般用药前医生会询问既往有无肝脏疾病、肝炎病史以及肝功能情况。肝功能异常或者高脂血症患者一般不作推荐。服药期间少数患者会出现轻度的转氨酶升高，血脂升高，一般停药之后可以恢复。服药后医生也会定期给患者检测肝功能、血脂。

4)致畸。近期有生育要求的患者禁用异维A酸。禁止用于妊娠及即将妊娠的妇女。育龄期妇女及配偶在服药及停药后三个月需严格避孕。一般医生会叮嘱患者避孕半年以上。但异维A酸不会影响患者之后的生育功能。

5.刚开始口服异维A酸，为什么痘痘更加厉害了？

答：有少部分人吃异维A酸会出现“痘痘”的暂时加重，大多数出现于最初口服的1月内，称为“爆痘”，一般不用停药。如果非常严重，医生会根据评估情况考虑调整剂量或者停药。

6.异维A酸是否可以和消炎药一起吃?

答：异维A酸与四环素类药物如米诺环素、多西环素合用可导致“假性脑瘤“造成颅内压增高，故不同时服用。炎症较重的患者，医生会根情况先使用四环素类药物控制炎症，之后再使用异维A酸口服。另外异维A酸还应避免与含维生素A的膳食补充剂（维生素A、胡萝卜素、鱼肝油）同时使用。

7.异维A酸的服用方法?

答：由于异维A酸具有高度脂溶性，建议餐中或餐后马上服用，利于吸收。

8.来月经时可以吃异维A酸吗？

答：经期无需停药。

9.口服异维A酸护肤上有何建议和注意事项？

答：口服异维A酸后皮肤会比较干燥，建议使用温和、保湿、舒缓的皮肤护理产品，避免再叠加使用含酒精、A醇等刺激成分的护肤品。

10.口服异维A酸是否可以永久根治痤疮或者改变肤质？

答：目前异维A酸是唯一一个可以作用于痤疮四个发病环节的药物，在医生的指导下口服到一定的时长和剂量可以对痤疮新发皮损（不包括痘坑、增生性疤痕）起到缓解/治愈作用，但该病在个体基因易感的背景下（个人体质）、性激素分泌旺盛的年龄，仍然可能由于激素水平的波动、情绪压力、生活作息、护肤等多方面因素的作用而导致复发，所以在使用异维a治疗病情达到完全缓解停药以后，我们仍然需要通过一些外用药物（首选维A酸如阿达帕林、维A酸乳膏）或者痤疮相关护理产品（比如含有果酸、水杨酸、壬二酸的护肤品）进行维稳，尽可能的避免复发。外用药物维稳可以大大降低复发频率、复发严重程度或者拉长复发周期，减少系统口服用药的累积量。根据个人体质不同，复发频率不太一样，如有复发也可以重复治疗。另外每个人的肤质是天生的，口服药物期间因为对皮脂腺的深度抑制，皮肤出油量会大大减少，停药后出油量会逐渐恢复以往是正常现象，停药后需要注意少吃甜食、奶制品、高热量食物，规律作息、适当运动，保持良好的生活习惯，除了外用药物、相关护理产品维稳外，也可考虑使用光电类治疗减少油脂分泌。

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