早期梅毒血清固定患者多次重复治疗是否必要？

Is repeated retreatment necessary for HIV-negative serofast early syphilis patients?

目前早期梅毒（一期，二期，早期潜伏）血清固定患者是否需要复治及复治次数仍然存在争议。通常评价患者治疗是否有效及痊愈依赖于非梅毒螺旋体试验（RPR）检测，通常早期梅毒血清学痊愈标准定义为在治疗后6-12个月内血清滴度下降4倍或以上；但事实上有大量患者的血清滴度下降小于4倍或持续低滴度，即血清固定。针对治疗失败或血清固定患者美国、英国及中国梅毒诊疗指南均推荐进行复治1次，但1年后仍未痊愈患者是否需要再次复治及痊愈率仍然不清楚。因此最佳复治方案仍然无法明确。部分患者治疗后血清滴度持续不下降一直是导致患者痛苦的根源，而临床医生也很困扰，很多患者要求一而再再而三的不断注射青霉素，以期能使血清滴度下降,使青霉素被不断使用甚至滥用。实际上，根据我们的统计发现早期梅毒血清固定患者进行一次复治是必要的，但多次复治并不能有效促进患者血清滴度的下降，过度治疗反而会增加患者的经济和心理负担并可能对身体产生负面影响，如中性粒细胞减少症、过敏风险等。因此，判断梅毒痊愈应以前述标准定义为准，而不是必须RPR转阴。血清滴度下降速度因人而异，不能操之过急，也无需过度使用青霉素。按时随访，必要时排除神经梅毒才是需要我们的患者朋友需要做的事情！

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1.Liu, Y., Bian, Q., Zhang, S., Wang, J., Wang, Z., & Li, J. (2020). Is repeated retreatment necessary for HIV‑negative serofast early syphilis patients?. Experimental and Therapeutic Medicine, 19, 255-263. https://doi.org/10.3892/etm.2019.8180

PMID: 31853297 PMCID: PMC6909773 DOI: 10.3892/etm.2019.8180

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