哪些“小三阳”肝炎患者可以尝试干扰素治疗？

发表者：王春喜人已读

“小三阳”肝炎患者使用干扰素治疗，主要不是关注短期疗效，而是要评估其高复发率的可能性，因为“小三阳”肝炎患者使用干扰素治疗，即使短期有效，将来的复发率也非常高，高达70%以上。肝炎复发多数在1年内，少数可延迟到3年，个别的可以超过3年以上。干扰素治疗有不少不良反应，如果花了钱、吃了苦，最后70%以上都复发了，岂不冤枉？所以对于大多数的“小三阳”肝炎患者使用干扰素治疗不是最佳选择，多数更适合较长期服用恩替卡韦或者替诺福韦治疗。

哪些“小三阳”肝炎患者可以尝试干扰素治疗呢？对于没有干扰素禁忌症的患者而言，以下两类“小三阳”患者比较适合尝试干扰素治疗。

其一、通过一年至一年半左右的干扰素治疗后估计复发率比较低的患者。年轻的患者、初次抗病毒治疗的患者、女性、乙肝表面抗原定量比较低、HBVDNA定量低于六次方拷贝、谷丙转氨酶比较高（超过3倍参考高值以上），这样的患者通过有限疗程的干扰素治疗获得持续免疫控制的概率比较高，可以尝试干扰素治疗。干扰素治疗三个月内乙肝表面抗原定量下降比较明显的患者，将来复发的可能性比较低。

其二、肝癌发生风险比较高的“小三阳”肝炎患者，比如早期肝硬化的患者和有肝癌家族史的患者，可以考虑首选干扰素治疗。肝癌发生风险比较高的“小三阳”肝炎患者，使用恩替卡韦或者替诺福韦长期治疗，可以大幅度降低肝癌发病率，但是不能完全避免。干扰素既有抗病毒作用又有抗肿瘤的作用，如果通过干扰素治疗能够达到持续的病毒学应答，可以最大限度降低肝癌的发生率。对于一些肝癌发生风险很高的“小三阳”肝炎患者，如果一个疗程的干扰素治疗后复发，可以考虑尝试第二次、乃至第三次干扰素治疗。经济条件允许的情况下，尽量选择长效干扰素治疗，可以降低复发率。