宣武医院吴川杰：每天定时发作的头痛 丛集性头痛
头痛是一个十分常见的症状，我们每个人都有过头痛的切身体验。其实，从医学上讲，头痛只是一个症状或者说只是一个临床表现，很多疾病，比如脑出血、脑炎、青光眼、高血压等都可以引起头痛。有时候喝多酒了第二天我们也会头痛。因此，面对头痛这个主观的感受，我们首先需要做的就是要找到头痛的病因是什么？也就是说我们需要知道是什么疾病或什么原因引起了头痛？
在所有的头痛中，有一种头痛却相当的魔幻，这种剧烈的头痛会在每天定时发作，常常持续数月。是不是有点像中了武侠小说里某门派的独门毒药。
今天，和大家聊一聊这个虽然不是很常见，但是疼起来很要命的头痛——丛集性头痛。
在头痛的丛集期，每天均有头痛发作，并且常在每天固定的时间发作。如果没有经过有效的治疗，这个每天固定时间发作的头痛可能会持续数周到数月。
丛集期过后，头痛消失，头痛进入发作间期，在这个期间没有头痛，也没有其他任何不适。数月或数年后，丛集期再次出现……
如上所述，丛集性头痛的头痛发作形式很有特点。事实上，丛集性头痛的头痛性质也不落俗套，更具特点。
丛集性头痛常见于青壮年男性，头痛突然发生，且常在夜间发作，患者常因此从睡梦中被疼醒。
疼痛多位于一侧眼眶周围或太阳穴附近，为尖锐的、爆炸的剧痛，疼痛发作时患者坐立不安，常有撞墙的冲动，严重的头痛甚至可致使患者自杀。
丛集性头痛多是每天发作一次，但也可发作多次，每次持续15分钟到3小时不等。
头痛发作时常常伴有疼痛同侧的眼结膜充血、流眼泪、鼻塞、流鼻涕等症状。由于丛集性头痛是一种难以忍受的剧痛，因此头痛发作时的快速止痛是患者迫切的需求。丛集性头痛发作时的有效止痛方法包括吸氧和使用曲普坦类药物等。
吸氧的要求是，使用不带储氧袋的普通面罩吸氧，使用100%的纯氧，氧流量至少12L/分以上，通过这样的氧疗，多数患者可在数分钟内使头痛得到明显缓解或消失。
我曾治疗过部分丛集性头痛的患者，家中常年配备氧气瓶，并且在头痛的丛集期24小时携带氧气瓶。
吸氧一般是非常安全且无副作用，有条件时应该首先尝试。但是在部分严重肺疾病的患者也需要谨慎使用。
如果没有吸氧的条件，在我国目前最方便的药物是佐米曲普坦鼻喷雾剂，使用方法是在头痛对侧的鼻孔喷入5mg。这里一定要注意，用药的是头痛对侧的鼻孔，因为头痛同侧的鼻孔常存在鼻塞和流涕，影响药物的吸收。
需要提醒的是，曲普坦类药物在部分人群中可能存在禁忌，是否能够使用，还是需要选择其他治疗药物，这都需要在神经内科医师的指导下遵医嘱使用。
通过有效的急性期止痛治疗，绝大多数丛集性头痛患者的这次头痛发作会快速消失，一切恢复正常。但是，可以预料到，这个让人恐怖的头痛还会在明天的几乎同一时刻再次出现，世界上最痛苦最无助的事情莫过于此……
因此，一旦丛集性头痛进入了丛集期，就应该立即启用预防性治疗。预防性治疗的目的是避免丛集期内的下次头痛发作，打断这次的丛集期，使丛集性头痛快速进入无头痛的缓解期。
目前医学上已经有多种药物可以用于丛集期头痛的预防治疗，及时到正规医院神经内科就诊，医生会根据患者的具体情况选用合适的治疗头痛发作的药物。
多数患者经过有效的预防治疗，头痛丛集期被打断，恢复正常的工作和生活。和其他所有疾病一样，丛集性头痛也和其他很多疾病有部分相似的临床表现，因此，如果怀疑自己得了丛集性头痛，需要到神经内科就诊，医生可能进行进一步的检查，排除其他疾病并最终明确诊断。丛集性头痛的治疗也需要在专科医师的指导下遵医嘱进行。
虽然目前医学上，我们尚不能一次性的治愈这个疾病。但是也不必灰心丧气，至少对于绝大多数的丛集性头痛，我们已经可以有效的治疗。通过正规的头痛急性期治疗和丛集期治疗，丛集性头痛患者的日常生活基本可以不受影响。此外，虽然丛集性头痛的疼痛让人难以忍受，但是除了头痛，这个疾病似乎并没有其他的进一步危害。并且随着年龄的增长，丛集性头痛有逐渐减轻的趋势。
最后，对于丛集性头痛，其发病机制和新的治疗方法正在研究中，我相信，彻底攻克这个疾病已为时不远……
本文作者：吴川杰 工作单位：首都医科大学宣武医院神经内科
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发表于：2021-04-03
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