移植后出血性膀胱炎的预防与治疗

出血性膀胱炎(hemorrhagic cystitis,HC)是allo-HSCT后泌尿系统常见且重要并发症，常导致患者生活质量下降，住院时间延长。

2. 出血性膀胱炎有哪些临床表现？

主要为镜下或肉眼血尿，伴或不伴尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。

3. 出血性膀胱炎如何诊断？

临床诊断主要依靠临床表现，同时需除外尿路结石、泌尿系肿瘤、妇科疾病、泌尿系细菌和真菌感染、血小板减少及凝血异常等引起的血尿。

4. 出血性膀胱炎如何分型？

根据发生时间，HC可分为早发型(EOHC)和迟发型两种(LOHC)

EOHC多发生在预处理及其后72小时内，一般症状较轻(I~II度多见)，病程自限；

LOHC则多发生在移植2周以后，发病高峰在中性粒细胞植入1个月左右，多症状重(I度及以上为主)，且常迁延不愈，病程持续1周至数月不等。

5. 出血性膀胱炎的发生率是多少？

环磷酰胺相关的EOHC 发生率为5%~25%。清髓性allo-HSCT后180天内LOHC发生率为28.8%，在同胞全合移植、非血缘全合移植和单倍体移植LOHC 发生率分别为12.6%，34.38%和49.45%。

6. 出血性膀胱炎的病因是什么？

·EOHC 的发生主要与预处理放化疗损伤有关，尤其是含环磷酰胺的预处理方案。环磷酰胺的代谢产物一丙烯醛可直接损伤膀胱黏膜引起HC发生，环磷酰胺引起HC的风险与剂量相关。

·LOHC的发病机制并不清楚，它可能是多种病因共同作用的结果。如病毒感染（BK病毒、腺病毒等）、免疫反应等，其他危险因素包括年龄、性别、供者类型等。

7. 如何预防出血性膀胱炎？

多饮水，勤排尿，避免刺激性食物，热水坐浴可改善会阴部血液循环，减轻症状。注意个人卫生，勤换洗内裤，注意会阴部清洁。

8. 一旦发生出血性膀胱炎，该如何治疗？

（1）水化碱化、利尿以及有效输注血小板支持治疗,适当应用解痉、镇痛药物。

（2）对于III~IV度HC，用生理盐水进行持续膀胱冲洗。

（3）全身使用或膀胱内注射西多福韦或喹诺酮类降低BKV复制，或利巴韦林降低ADV复制，或更昔洛韦降低CMV 复制，对于BKV，ADV或CMV相关的HC有一定疗效。

（4）鉴于免疫反应在LOHC发病过程中的可能重要作用，当抗病毒或水化、碱化等疗效不理想时，可考虑糖皮质激素治疗。

（5）如果以上措施仍不能控制的重症HC，则需考虑外科手段干预。

本文转载自北京博仁医院微信公众号