患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 3月龄女婴,常规体检发现心脏吹风样杂音,平时无紫绀/憋气等缺氧症状,出生至今无感冒发热肺部感染,偶有呛咳; 于医院查小儿超声心动提示:右心房室扩大,左心内径正常.室间隔与左室后壁室壁运动正常,收缩增厚率正常.房间隔中部探及两处回声缺失,约6mm/2mm,下部残端较薄弱.室间隔延续完整.三尖瓣瓣环扩大,瓣膜闭合尚可.余各瓣膜形态,结构,启闭正常.大动脉关系及发育正常.主动脉弓降部正常.房水平两处左向右分流. 诊断:先心病,II孔型
房间隔缺损(多孔型),房水平左向右分流. 无 平时喂养方式为纯母乳喂养. 出生时评分10分,体重3.5kg,身高50cm,目前体重7.7kg,身高64cm; 1.是继发还是原发房间隔缺损.两者有何不同? 2.针对个体,有无自然愈合可能?如果想要自然愈合,需要做什么治疗?比如增强营养减少运动之类? 3.如果手术,最佳时机为何时?或手术标准? 4.介入手术与微创手术的区别在于何处? 5.如果以上手术不成功,是否还可以进行开胸治疗? 6.平时生活需要注意什么? 7.手术治疗后,是否不能参加剧烈体育活动,比如800米跑等? 8.我们目前还需要做进一步那些检查? 万分感谢!!!
北京阜外医院成人外科中心杨秀滨：1.继发与原发是指房间隔缺损的解剖位置不同，对于指导手术方法有意义.
2.房间隔缺损基本没有自愈的，药物及运动对愈合没有帮助，不过运动可以增强体质。
3.鉴于缺损较小，可以再观察看看，如果对心脏有影响在治疗不迟。
4.介入手术与微创手术的区别在于何处?介入就是不开刀，微创就是开刀切小口，孩子的缺损是2个孔，估计不适合介入治疗。
5.不存在手术不成功的情况
6.预防感冒
7.估计不做手术也可以参加剧烈体育活动,比如800米跑等。
8.定期复诊观察就可以。
患者：感谢您的耐心解答: 1.继发与原发是指房间隔缺损的解剖位置不同，对于指导手术方法有意义. 那我家孩子的能够看出来是继发还是原发的吗? 2.房间隔缺损基本没有自愈的，药物及运动对愈合没有帮助，不过运动可以增强体质。 3.鉴于缺损较小，可以再观察看看，如果对心脏有影响在治疗不迟。对心脏有影响的指标是？肺动脉高压？心肌结构改变？还是反复感染？ 4.介入手术与微创手术的区别在于何处?介入就是不开刀，微创就是开刀切小口，孩子的缺损是2个孔，估计不适合介入治疗。那么多大岁数可以进行介入治疗呢？是不是早一点比较好？现在的介入手段是不是主要靠封堵？这个材料是国产还是进口的？咱们国家开展了几年了？远期疗效如何？成功率据说是９８％？ 5.不存在手术不成功的情况 6.预防感冒我有一个疑问关于感冒：房间隔缺损就容易导致肺循环淤血，是不是就容易得肺炎？临床上有没有什么增强抵抗力的用药？打哪个肺炎疫苗管用吗？ 7.估计不做手术也可以参加剧烈体育活动,比如800米跑等。 8.定期复诊观察就可以。定期是半年还是一年？ 再次感谢您的耐心解答！
患者：关于房间隔缺损是否能够闭合的问题,我查看相关资料,说: 继发孔型房间隔缺损是否可以自然闭合？ 房间隔继发孔缺损的自然闭合率整体上为87%。在出生后3个月以前诊断的缺损＜3mm的房间隔缺损在1岁半内可100%的自然闭合；缺损在3~8mm的房间隔缺损在1岁半内有80%以上的可自然闭合；缺损在8mm以上者很少有自然闭合者。 有人统计报告：91例ASD自然愈合20例，自愈率21.98%。ASD直径0.5～0.7 cm自愈率69.23%，0.8～10 cm自愈率27.27%，＞1.0 cm自愈率2.27%。中央型ASD自愈率23.26%，腔静脉窦型ASD未自然愈合。ASD自然愈合年龄7个月～6岁，中位数1.6岁。右室增大的ASD自愈率为9.46%，右室正常的ASD自愈率为63.64%。结论是：ASD直径≤1.0 cm、中央型ASD、右室正常及年龄＜6岁尤其是2岁以内的ASD自然愈合的可能性较大。ASD直径＞1.0 cm、腔静脉窦型ASD、右室增大及6岁以上的ASD自然愈合机会很小。 但是实际上临床上真正能够自愈的很少,对吗?
北京阜外医院成人外科中心杨秀滨：
你的问题的确很多，我就外科方面回答几个。
你孩子继发孔可能性大，术前确切诊断得问超声科医生。
心房缺损对心脏的影响主要是观察右心房室大小的变化，以及肺动脉压的变化。
如果是卵圆孔未闭自愈可能性大些，我们观察到自愈的房缺还是比较少。
复查早期可以每3个月。
患者：非常感谢您,我呈交的报告上面写右心房室扩大,但是我看报告数据上面(就是第一张图)写着心房内径正常,心室内径14mm,正常3月龄孩子的心室内径数据我没有查到,应该是多少? 同时肺动脉压检查是不是一项有创检查呢? 感谢您的耐心解答!
北京阜外医院成人外科中心杨秀滨：我建议您别这么担心了。从你提供的资料看，房缺比较小，短时间不会有较大影响，这是临床经验。正常不等于正常，异常也不等于很不正常。心脏B超不是又创检查，但可以很好地估测肺动脉压力。
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