急性胰腺炎的一些知识

什么是急性胰腺炎：急性胰腺炎是多种病因引起的胰腺外分泌腺分泌的胰酶在胰腺内部引起的自我消化，从而导致胰腺水肿，周围渗出，甚至出血坏死的一种反应。

胰腺的概述：胰腺位于腹膜外的器官，暨与腹腔内的胃肠等其他器官隔着一层薄薄的腹膜；它是人体内第二大消化器官，具有内外分泌功能；外分泌主要是指的分泌的消化酶进入肠道从而消化食物，内分泌功能，主要是指的分泌的激素直接进入血液发挥作用，最为大家所熟悉的就是分泌的胰岛素，如果分泌减少容易导致糖尿病。

急性胰腺炎的原因：正常情况下胰腺分泌的胰液都是以酶原的形式存在的，不具有活性，不能在胰腺自身内发挥作用，而只能进入肠道后在激活因素的作用下去掉保护装置才发挥作用。

导致这种激活的原因有以下几种：

1 胆汁返流及十二指肠液返流入胰腺：胆石症堵塞胰管和胆管的共同开口，胆汁进入胰腺激活胰酶或者引起胰腺坏死，十二指肠或者远端小肠压力增高，肠液也会通过以上通路进入胰管引起上述病理改变。

2酒精中毒：酗酒，导致胰液分泌增加，胰管压力增高，饮酒可以引起胰管梗阻等因素，导致小胰管破裂，胰酶进入胰腺组织，激活胰酶，自我消化，胰腺渗出水肿，坏死等。

3高脂血症：甘油三酯生成直接损伤胰腺腺体的活性物质。

4 暴饮暴食，外伤，感染，手术，妊娠，电解质紊乱等。

上述因素作用下，胰腺炎发作，随着病情的进展，血液损坏会发生障碍，体内的炎症反应形成瀑布式放大效应，以及感染等因素可导致病情进一步加重。

急性胰腺炎的病理改变：根据病理改变的不同，分为轻型胰腺炎和重型胰腺炎，以前也称谓急性水肿性胰腺炎和急性坏死性胰腺炎；

急性轻型胰腺炎主要表现为胰腺水肿，肿胀，炎性细胞侵润，有时候有少量的很轻微的组织内出血或者小点状坏死。

急性重症胰腺炎：坏死灶片状或者散在分布于胰腺内，坏死病灶成黑色，胰腺内有较多出血，可形成皂化斑，腹腔内有大量血性渗出，胰腺结构不清楚，血管内有血栓形成等等。

急性胰腺炎的临床表现：

症状

1 突发的腹部疼痛：主要位于上腹部稍偏左，出现很迅速，突然，疼痛强度很剧烈，持续性，一般止痛剂不能缓解，左侧腰背部及左侧肩膀也可感觉疼痛。

2腹胀：腹胀常常伴随腹痛发生，感觉严重，给患者带来的痛苦甚至超过腹痛，不易缓解。

3恶心呕吐：

4 发热：一般早起不合并坏死感染时仅有中等程度发热，或者高热后部分缓解。

5 其他脏器功能障碍或者休克表现。

体格检查

可有心率快，血压低；腹部按压疼痛，肠鸣音减弱，腰部与肚脐周围有片状青紫色瘀斑等。

化验：主要是血尿淀粉酶增高，脂肪酶增高，但是其他疾病淀粉酶也会增高，如果胰腺坏死严重淀粉酶也可不增高。

影像学检查：超声、CT、磁共振：可发现胰腺肿大，渗出，密度不均，坏死，等等。

急性胰腺炎的诊断：结合腹部疼痛，腹胀，血尿淀粉酶的变化，尤其是目前增强CT的普及诊断急性胰腺炎不难。在诊断急性胰腺炎的过程中，要分清楚几种情况：1 什么原因引起的胰腺炎？胆石症？暴饮暴食？酒精中毒？高脂血症？等。2 要区分有无合并大面积坏死感染？3区分轻型？重型？还是暴发性胰腺炎？4如果为胆源性：胰腺炎是目前的主要矛盾？还是胆道症状是目前的必须解决的问题？

急性胰腺炎的治疗：大部分胰腺炎目前不主张急诊手术，合并严重感染或者胆道梗阻这需要手术处理。

非手术治疗：1禁食，下胃管胃肠减压。2抑制胰腺分泌。3抑制胰酶活性及炎症反应的级联反应。4 应用抗生素预防感染。5液体复苏，营养支持。6对症处理，减轻疼痛等。7可中药，或者芒硝外敷。

手术治疗：可行坏死组织清除，腹腔灌洗引流，如合并肾衰可透析，合并呼吸功能障碍可呼吸机支持，如果胆道炎症严重，可行解除胆道梗阻的手术。

急性胰腺炎并发症的处理：早期的大量腹腔液体渗出一般可自行吸收；胰腺假性囊肿如果不吸收，并且有症状，可行腹腔镜下囊肿内引流术；胰腺脓肿：手术引流。