上睑下垂手术时机——精品课2（原创）

应（好大夫在线）邀请，几天前在好大夫在线专门做了六期上睑下垂有关知识点的分享，几天之内收到了很多患者的信息，提出了很多关于上睑下垂的问题，其实关于上睑下垂的治疗及手术，我在几年前就做了详细的问题解答，两个月前，我在好大夫在线的语音讲课课程中，又做了39期关于上睑下垂的问题解答，看来还是不能满足大家的要求。

于是，我就把几年前在好大夫上面做的科普讲座，以及39期语音讲座的内容，两个课件整体做了整理和打包，增加了许多国际国内新的进展和新的知识，放在我上睑下垂的文章里，供大家浏览和学习，希望能给上睑下垂的宝妈宝爸一些帮助和借鉴。

十五、阔筋膜悬吊手术治疗上睑下垂介绍？

今天我给大家讲一下，阔筋膜悬吊治疗儿童上睑下垂，首先我要讲一下阔筋膜悬吊分两种：一种是自体阔筋膜悬吊，就是从孩子的腿上取一块阔筋膜进行悬吊，第二个是异体阔筋膜悬吊，有一些从其他人身上的经过改造的阔筋膜进行悬吊。自体阔筋膜悬吊，符合孩子的生理状况，不会产生排斥反应，异体阔筋膜悬吊，有排斥的可能性。第二话题给大家说一下，阔筋膜悬吊治疗上睑下垂的利大还是弊大？如果从排斥的角度来讲，自体阔筋膜悬吊比较适合孩子眼睑的自然状况，不容易排斥，这是利的一方面。如果从弊的一方面有四点：第一，自体阔筋膜悬吊，需要从孩子的腿上取阔筋膜，因此腿上会有一个瘢痕。第二，阔筋膜悬吊会在眉弓部位切两个伤口，两个口相对来说瘢痕较长，不太好看。第三，阔筋膜悬吊术后如果复发需要做二次手术，手术的时候，由于阔筋膜和自体组织长得比较牢固，手术中进行分离非常困难。我们曾经做了不少阔筋膜悬吊复发以后二次手术的病例，二次手术中发现，眼睑黏连的程度非常重，说到这里，给大家讲清楚了阔筋膜悬吊手术的利和弊，请家长自行为孩子选择手术方式。

十六、新材料手术治疗儿童上睑下垂的利与弊分析

美国新材料额肌悬吊术的优点是：

1.手术后儿童闭眼睛时，外观的闭合不全要好很多。

2.手术后儿童闭眼、睁眼时的眼睑要柔和流畅，外观要好看、漂亮。

3.手术后，这种生物材料会与儿童的眼睑下组织很好的融合生长在一起，俗话说就是变成孩子自己的眼睑皮肤下的组织，可以终身“陪伴”儿童。

4.这种新型生物材料是美国Gore-Tex公司独家专利的高科技，高分子的生物材料，在人体内最长已经“生活了”27年之久。

5.这种材料最早在美国是作为人造血管在人体内存留，“人造血管”在体内的精致性、安全性、重要性远远的要高于眼睑手术，因此家长不必要对这种生物材料的安全性太多担忧。

十七、新材料悬吊手术为什么手术后会有“排斥反应”？

采用美国新材料悬吊上睑下垂，手术前我们要反复和家长交代，新材料有排斥反应的可能，什么叫排斥反应？就是新材料植入以后，有些孩子对新材料会“水土不服”，这个材料会产生一些排斥反应。如果产生排斥反应，我们首先需要观察，轻度的经过处理，不用取出，重度的反应我们就需要取出。很多家长会问，新材料排斥率有多少？新材料产生排斥的几率不高，但是有这种可能，因此手术前我们会和家长详细的交代，告知家长有这种可能，有些家长问，如果产生排斥反应取出以后，做额肌悬吊会不会有其他的问题？我们在这里肯定的告诉大家，新材料即使是产生了排斥反应，由于手术中间对额肌的“骚扰”和破坏非常轻，取出新材料以后，二次做额肌悬吊没有任何的副作用。

十八、高分子新材料手术后眼内能够生存多久？是否需要取出？

采用美国新材料进行上睑下垂悬吊术，很多家长会问我们新材料在体内会存留多长时间，我查了一下文献，到目前为止，新材料在体内最长存留时间是27年，也就是说27年前做的新材料至今还“健康幸福”的和做材料的患者生活在一起。新材料在体内的兼容性非常好，目前全世界E-ptfe材料只有美国Gore-Tex公司生产，新材料在体内生活的方式是什么？我们在儿童上睑下垂的眼睛中植入的新材料很小、很薄，手术以后会和孩子的上睑组织和睑板以及额肌“幸福快乐”地生活在一起，这种新材料做上睑下垂，目的是起一个快速连接和桥梁的作用，会把儿童的额肌和上眼睑连接在一起，手术以后，没有其他的作用了，孩子的睁眼、闭眼活动都是靠孩子自身额肌的功能去完成，很多家长会问到我，需要把新材料拆出来吗。我告诉大家不用取出来，因为新材料做上睑下垂在体内的面积非常小，非常薄，不用取出来。

十九、哪些孩子需要做硅胶悬吊手术？

最近，我们做了一批硅胶悬吊术治疗上睑下垂，很多家长会问我们为什么有些孩子做新材料悬吊，有些还得做硅胶材料悬吊？今天我给大家讲一下硅胶悬吊治疗上睑下垂的适应症。说起硅胶悬吊，是一种不得已的上睑下垂矫正方法，主要适合于不能使用提上睑肌缩短术，不能使用额肌悬吊术治疗的孩子，一般多见以下五种疾病

1.动眼神经麻痹2.没有贝尔现象

3.广泛纤维化综合征4.上转肌麻痹

5.进行性肌营养不良6.重度下垂的幼儿也需要做硅胶悬吊术。

以上这些特殊的上睑下垂，因为贝尔氏现象消失，或者贝尔氏现象不好，因此如果常规做额肌悬吊手术，手术后容易出现暴露性角膜炎，因此我们需要做硅胶材料悬吊手术过度，长大了再考虑其他手术方式。

二十、硅胶悬吊手术为什么要做二次手术？

硅胶材料本身不具备永久的悬吊效果，很多硅胶悬吊在体内，所存留的时间一般是一年到四年，时间不等。每个孩子的条件不同，硅胶材料会随着材料的老化造成手术的复发。因此，有些特殊孩子做硅胶悬吊，一般孩子大一些的时候，需要做二次手术。一些重度的上睑下垂的孩子，因为孩子小，不适合于做额肌悬吊或者是新材料悬吊，我们可以先做一个硅胶材料悬吊做一个过渡，等孩子大一些，眼睛组织长成熟了，再做新材料悬吊或者做额肌材料悬吊。硅胶材料悬吊，是一种过渡性的手术，并不是说一劳永逸，有些特殊类型的上睑下垂，只能做硅胶悬吊，比如说没有贝尔现象、动眼神经麻痹、双上转肌麻痹、广泛肌纤维化综合征、进行性肌营养不良，这些只能做硅胶材料悬吊，可能手术的孩子需要几年换一次悬吊材料。

也有很多孩子不出现回落，就不用二次手术。

二十一、复发的上睑下垂二次手术为什么很难做？

上睑下垂手术并不是百分之百都能一次治愈，有一部分孩子手术以后会出现复发或回落现象，有些孩子需要做二次甚至三次手术。今天给大家讲一下，为什么二次和三次手术难度较大。因为上睑下垂手术有多种，其中包括额肌悬吊、硅胶悬吊、高分子材料悬吊、阔筋膜悬吊，每个手术种类不同，手术的医生不同，手术医生的熟练程度不同，术中出血渗出的状况不同，因此手术前对于本次手术的判断非常困难。在手术前，医生都会跟家长说手术效果不好评估，我们做了大量的2次甚至3次的手术发现手术中最难处理的就是阔筋膜悬吊，因为它是眼睑的组织和额肌、睑板粘连比较重，第二就是在手术中曾经大出血的孩子术中也比较难处理，硅胶材料悬吊和高分子材料悬吊两种术式，因为对额肌周围组织“骚扰”程度轻，手术中间破坏程度轻，所以二次和三次手术中硅胶悬吊术，高分子材料悬吊术手术效果相对较好，2次和3次手术的效果相对较好。

对于二次、三次的修复手术，医生一定要提前做好各种应变的思想准备，家长一定要对手术期望值不要预估太高，这样医患共同配合，才能为孩子更好的施行手术。

我们今年成立了上睑下垂矫正中心，有国内的很多大咖级的专家到我们这边来，专门接诊一些需要修复的2次、3次的典型复杂的病例。

二十二、上睑下垂合并下眼睑内翻和倒睫有哪几种手术？

先天性上睑下垂的孩子由于先天性眼睑皮肤发育异常，很多孩子都合并下睑内翻和倒睫，我们再做上睑下垂的时候，需要同时做内翻倒睫手术，今天我就给大家介绍一下内翻手术的三种方式，内翻和倒睫矫正术分三种手术方式：

1.微波射频矫正术，只是适合轻度的倒睫，一般有4到5倒睫，我们做一个简单的睫毛处理，就不会再长倒睫毛了。我们使用美国的微波射频技术，不损伤皮肤，不用开刀就能够矫正倒睫。

2.皮肤压线手术，有些孩子需要在皮肤上做一个压线手术来矫正，我原来在其他医院的时候使用这种手术，目前已经不再使用了，原因是，手术后孩子的下眼睑会有一个很深的手术瘢痕，像个下睑的双眼皮，不好看、不美观

3.微创美容切皮术，很孩子下睑内翻很严重，我们把成人美容做眼袋的手术方式做了大幅度的改进，用这种改良做眼袋的皮肤切口做下睑内翻手术矫正，效果很好，手术后几乎没有瘢痕看，家长都满意。

这三种手术选用哪种？一定要请医生为孩子看完以后，根据孩子的具体情况，再决定选用哪种手术。

二十三、家长如何使用参与上睑下垂“远程网络会诊”？

很多家长咨询，如何参与我们的上睑下垂网络远程会诊，首先我介绍一下网络远程会诊，是我们近两年来开展的一种基于互联网的线上会诊的项目，很多家长由于离北京较远，不方便带孩子来看病，或者是路费较多，家长不能承受，我们几位专家开通了网络上睑下垂网络远程会诊项目，请家长把孩子的情况通过网络传给我们，我们需要家长上传的孩子的信息有以下几个方面，一、孩子的照片，二、孩子的视力筛查情况、验光结果，三、眼底照片，还有当地医院就诊的病历证明。这些材料传过来以后，我们会诊判断孩子是中度、轻度还是重度的下垂，然后再判断孩子是否同时存在着斜视或者是弱视，最后我们给孩子一个治疗参考意见，大概手术时间以及手术前需要做哪些准备，比如说遮盖、弱视训练等等。我们这项网络会诊，家长非常欢迎，目前为止，我们已经做了五期，为数百个家长进行了线上会诊，大家听到我的课以后可以加我们的微信把孩子的情况上传给我们，我们初步给你做一个会诊，然后在嘱咐你到当地的医院去查哪些项目，我们再进行二次会诊。

二十四、合并上睑下垂的小睑裂综合征手术分几期？

小睑裂综合征是上睑下垂里面一个最复杂疑难的眼病，表现为三联症，上睑下垂、睑裂狭小、反向性的内眦赘皮。小睑裂综合征的治疗与上睑下垂治疗不一样，手术分为三期，第一期做内眦开大术，内眦开大手术一般是在2岁左右，第二期半年以后做上睑下垂矫正术，上睑下垂矫正一般分为两期先做左眼或者是先做右眼，我以前在儿童医院的时候，我们是分两期，现在我们为了方便家长，为了手术中更加对称，外观漂亮，我们为孩子开展了一期手术开内眼角，二期双眼同时矫正下垂手术的新项目，深受家长的欢迎。小睑裂综合征我们临床上分为绿豆型、黄灯型、大豆型，孩子手术效果不好评估，手术中我们会尽量改善孩子的眼睑状况，但是请家长对小睑裂综合征手术的效果提前有一个评估和预测，不要期望值太高，这种手术就是改善，请家长记住我这句话。

二十五、一种奇怪的上睑下垂-下颌瞬目综合征的手术设计

下颌瞬目综合症有一个非常奇怪的表现，又有下垂，再随着孩子吃东西、喝水或者张嘴的时候，眼睑会上下跳动，眼皮一会儿大一会儿小，这种奇怪的上睑下垂，我们临床上把它叫做下颌瞬目综合症，主要是是由于异常的下颌神经和主管上睑的神经长到了一起，形成了一种异常的联动，而产生的这种奇怪的瞬目动作，我们做手术的时候实际上是做两种手术，首先要把下颌神经和上睑提肌的异常联动切断，其次在做上睑下垂矫正术。因此手术难度较大，一般是这样评估，上睑下垂分为轻度，中度和重度，下颌瞬目分为轻度，中度和重度，不合并上睑下垂的下颌瞬目，我们只做中度和重度的瞬目，如果是没有上睑下垂的轻度的下颌瞬目，我们暂时不做手术，中度和重度的上睑下垂，无论是合并轻度中度和重度的下颌瞬目，我们都要做手术，这种手术实际上是两种手术一同做，共同改变手术后的眼睑状态。

二十六、国内眼整形专家对于上睑下垂手术时机的一致观点

上睑下垂的手术时机是一个非常关键的问题，以前美容专家认为上睑下垂可以在12岁以后手术，儿童眼科专家认为上睑下垂应该在很小的时候手术，国内的专家意见是不同的。我们国家眼整形学组的主委范先群教授专门组织国内的专家，进行了长达三年的南北专家辩论会，最后国内的整形专家一致达成共识，上睑下垂手术实际是这样，中度和重度的上睑下垂三岁手术是最佳时机，如果合并弱视、斜视和重度下垂的孩子，一岁左右手术，超重度下垂的孩子应该越早手术越好。三岁手术的主要根据是两条：第一，3岁是孩子视力发育的敏感期，如果错过了这个时期，弱视治疗会很难，视力发育也会非常难恢复。此外，3岁是儿童心理发育的关键时期，在这个时期，由于上睑下垂的遮盖，孩子会形成异常的心理发育，在国内我们和北大心理学专家进行了多年的观察，观察表明儿童心理发育错过了三岁宝贵的时期，将是不可逆的。俗话说，不能让孩子输在起跑线上，由于3岁是心理发育的关键敏感期，所以我们国家的专家最后达成共识，儿童上睑下垂最佳的手术时间是三岁，重度下垂可以在1岁左右手术。

二十七、小睑裂综合征的手术效果为什么不好评估？

小睑裂综合征手术仅仅是改善，部分程度的改善。小睑裂综合症的孩子眼睑内眦部的皮肤非常的缺少，同时睑板的发育也非常的不正常，有些孩子还同时有先天的眼睑外翻，因此小睑裂综合征的手术效果在手术前是不好评估的，医生只能在手术中间根据孩子的情况，个性化的进行手术，小睑裂综合症程度越重，手术效果越差。因此，家长提前要有一个思想准备，小睑裂综合征的孩子，只能是通过手术部分程度的改善，一些轻度小睑裂综合症的孩子，手术以后效果很好，众多的小睑裂综合症的孩子手术后效果都是改善，请家长一定有思想准备，此外，小睑裂综合征的孩子手术以后容易造成手术的复发，可能要做二次手术，也请家长有思想准备，我们在临床上经常遇见小睑裂综合症的孩子，需要二次甚至三次手术。

于刚主任视频讲座链接：

儿童上睑下垂，为什么3岁是最佳手术时机

https://m.haodf.com/touch/paperdetail/ptosisyg2.htm

玉刚主任上睑下垂语音讲课内容（上）详见链接：

https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/ykyg_10937.htm

于刚主任上睑下垂语音讲课内容（下）详见链接：

https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/ykyg_6455775642.htm

于刚主任上睑下垂语音讲课内容（上）内容题目如下：

一、儿童上睑下垂儿童的合理手术时机https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/ykyg_6049991787.htm

二、如何评估儿童上睑下垂程度？https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/ykyg_6057831781.htm

三、上睑下垂孩子年龄小，如何查视力？

四、为什么上睑下垂要做成“小内双”的双眼皮？

五、等待手术的下垂宝宝为什么要“一遮一提”？

六、下垂手术后宝宝眼睛如何护理？

七、什么样的下垂宝宝需要做提上睑肌缩短手术？

八、上睑下垂孩子手术后“封眼”是怎么回事？

九、上睑下垂手术后眼睑闭合不全要持续多久？

十、儿童手术后“封眼护理”有哪几种？

十一、儿童上睑下垂手术方法有哪几种？

十二、一种新型材料矫正儿童上睑下垂的手术方法

十三、上睑下垂合并斜视先治疗那一个？

十四、十四、上睑下垂合并弱视先治疗哪一个？

于刚主任上睑下垂语音讲课内容（下）内容题目如下：

二十八、孩子的上睑下垂会不会遗传？https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/ykyg_6058160963.htm

二十九、判断上睑下垂分为轻、中、重三种程度的重要性https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/ykyg_6058167844.htm

三十、上睑下垂手术后四种缝线何时拆除？

三十一、为什么孩子上睑下垂不主张开外眼角？

三十二、儿童上睑下垂手术设计学问多，家长不要攀比

三十三、上睑下垂孩子不让遮盖说明出了麻烦

三十四、上睑下垂手术后要做的第二件大事是弱视治疗

三十五、上睑下垂手术的并发症都有哪些？

三十六、如何预防避免上睑下垂手术后的并发症？

三十七、写在儿童上睑下垂系列课程前面的话

三十八、写在上睑下垂系列课程后面的话。

三十九、上睑下垂手术前为什么要检查贝尔氏现象？