别让肩关节脱位脱成习惯

发表者：周明人已读

肩关节是全身活动度最大的关节，也是最容易脱位的关节。狭义的肩关节指的是盂－肱关节，由肩胛盂、肱骨头和连接两者的关节囊韧带组成。正常情况下，尽管肩关节活动范围很大，但由于关节囊韧带的限制，肱骨头始终和肩胛盂处于对合状态。

如果因为各种原因肱骨头和肩胛盂丧失了对合状态，则称之为肩关节脱位。肩关节脱位的发生率占全身各关节的50%以上，可以有各个方向的脱位，其中肩关节前脱位的发生率最高。

肩关节前向脱位的一刹那，肱骨头冲破关节囊韧带的束缚，滑向肩胛盂的前侧或者前下侧。

这一脱位会造成三种常见的结构性损伤：

Bankart损伤：先是肱骨头向前突破时造成前侧关节囊韧带的撕裂，这种撕裂常连带肩胛盂的盂唇（Bankart损伤）；

骨性Bankart损伤：其次是肱骨头向前滑落时对肩胛盂前下缘造成撞击，引起肩胛盂前下缘的骨折或者骨缺损；

Hill-Sachs损伤：另外，当肱骨头滑落后肩胛盂前缘对肱骨头后侧的反向撞击，造成肱骨头后侧部分的骨缺损（Hill-Sachs损伤）

不是所有肩关节脱位后都需要手术，对于初次前脱位的患者复位后，一部分患者通过康复训练可以逐渐恢复，但有一部分患者肩关节功能可能恢复不佳，如脱位合并Bankart损伤或骨性Bankart损伤；尤其是肩关节脱位导致肩胛盂下方骨质缺损超过20%者。对于初次脱位的年轻患者，由于平日活动量较大，我们建议通过关节镜技术修复肩关节的结构性损伤。

很多病人在初次脱位复位后自觉症状较好，但由于平日活动未注意，比如仰卧睡觉，打羽毛球扣杀，上举手臂等情况时出现再次脱位。对于复发性肩关节脱位，肩关节不稳，以及肩关节活动受限影响日常生活的也需要考虑手术。

附一例肩关节习惯性脱位资料：

患者男、22岁，4年前因外伤致右肩关节脱位，经手法整复悬吊固定3周。半年后因搬运箱子时出现右肩关节再次脱位，手术复位未行手术治疗。后患者在提重物、做外展外旋动作时经常会导致右肩关节脱位，有时甚至打个喷嚏也会引发脱位。自来我院关节镜科就诊时患者共脱位次数大于7次，近1年来患者右肩开始有酸痛不适感。入院诊断：1、右肩关节习惯性脱位；2、右肩Bankart损伤；3、右肩Hill-sachs损伤。治疗行关节镜下Bankart修复+Hill-sachs损伤Remplissage术，以重建肩关节稳定性。