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原创 别让肩关节脱位脱成习惯

周明 副主任医师 洪都中医院 骨伤十科(脊柱微创外科、关节镜外科)
2020-02-11 200人已读
周明 副主任医师
洪都中医院

肩关节是全身活动度最大的关节,也是最容易脱位的关节。狭义的肩关节指的是盂-肱关节,由肩胛盂、肱骨头和连接两者的关节囊韧带组成。正常情况下,尽管肩关节活动范围很大,但由于关节囊韧带的限制,肱骨头始终和肩胛盂处于对合状态。

如果因为各种原因肱骨头和肩胛盂丧失了对合状态,则称之为肩关节脱位。肩关节脱位的发生率占全身各关节的50%以上,可以有各个方向的脱位,其中肩关节前脱位的发生率最高。

肩关节前向脱位的一刹那,肱骨头冲破关节囊韧带的束缚,滑向肩胛盂的前侧或者前下侧。

这一脱位会造成三种常见的结构性损伤:

Bankart损伤:先是肱骨头向前突破时造成前侧关节囊韧带的撕裂,这种撕裂常连带肩胛盂的盂唇(Bankart损伤);

骨性Bankart损伤:其次是肱骨头向前滑落时对肩胛盂前下缘造成撞击,引起肩胛盂前下缘的骨折或者骨缺损;

Hill-Sachs损伤:另外,当肱骨头滑落后肩胛盂前缘对肱骨头后侧的反向撞击,造成肱骨头后侧部分的骨缺损(Hill-Sachs损伤)

不是所有肩关节脱位后都需要手术,对于初次前脱位的患者复位后,一部分患者通过康复训练可以逐渐恢复,但有一部分患者肩关节功能可能恢复不佳,如脱位合并Bankart损伤或骨性Bankart损伤;尤其是肩关节脱位导致肩胛盂下方骨质缺损超过20%者。对于初次脱位的年轻患者,由于平日活动量较大,我们建议通过关节镜技术修复肩关节的结构性损伤。

很多病人在初次脱位复位后自觉症状较好,但由于平日活动未注意,比如仰卧睡觉,打羽毛球扣杀,上举手臂等情况时出现再次脱位。对于复发性肩关节脱位,肩关节不稳,以及肩关节活动受限影响日常生活的也需要考虑手术。

附一例肩关节习惯性脱位资料:

患者男、22岁,4年前因外伤致右肩关节脱位,经手法整复悬吊固定3周。半年后因搬运箱子时出现右肩关节再次脱位,手术复位未行手术治疗。后患者在提重物、做外展外旋动作时经常会导致右肩关节脱位,有时甚至打个喷嚏也会引发脱位。自来我院关节镜科就诊时患者共脱位次数大于7次,近1年来患者右肩开始有酸痛不适感。入院诊断:1、右肩关节习惯性脱位;2、右肩Bankart损伤;3、右肩Hill-sachs损伤。治疗行关节镜下Bankart修复+Hill-sachs损伤Remplissage术,以重建肩关节稳定性。

术前必须的影像资料:肩关节MRI判断盂唇损伤情况、肩关节CT三维重建en face view判断关节盂及肱骨头骨性缺损程度。

术中行Hill-sachs损伤的软组织填塞Remplissage术

4枚可吸收铆钉修复Bankart损伤。
?术后严格按照医生的指导进行功能康复锻炼,是重返运动的关键!

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周明 副主任医师

洪都中医院 骨伤十科(脊柱微创外科、关节镜外科)

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