这样的“肺结节”不容忽视

刘女士今年30岁，查体发现肺部结节3年，每年复查胸部CT，多次影像科、呼吸科和胸外科就诊，有的医生表示良性结节可能性大，有的建议继续随访，有的建议手术治疗，不同建议让刘女士一头雾水，不知如何选择，经朋友介绍来找我会诊，考虑结节较小，建议患者行胸部CT薄层扫描，根据薄层扫描结果建议患者手术治疗，术后病理提示微浸润腺癌，那么什么是肺结节，什么样的肺结节需要我们手术治疗或密切随访呢？

1 什么是肺结节

肺结节通常指肺组织内圆形或不规则形状的小病灶，小于等于3cm的称为结节，大于3cm的称为肿块。肺结节是影像学术语，可以由不同的疾病导致。

2 什么样的“肺结节”需要我们重点关注

对于肺部结节的特点分析，胸部CT检查发挥着重要作用，但对于8mm以下的结节，普通CT扫描对于结节的特点分析及诊断价值较小，达不到临床诊断要求，往往我们需要选择薄层CT扫描。通常我们认为结节边缘不光滑、密度不均匀、有分叶毛刺等特点需要警惕恶性结节的可能，我们从以下结节的特点分析，做出是否手术及密切随访的判断。

1）从结节的形态学判断

患者查体发现左肺下叶结节，连续三年查体，常规CT扫描提示磨玻璃结节，大小变化不大。行薄层CT（层厚1mm）扫描发现不同层面，显示结节外形不规则，好似一朵盛开的“小花”，结节内白、灰颜色交替，提示结节内密度不均匀，而且结节内有血管穿过，这些都具有常见恶性结节特点，建议手术，术后病理提示微浸润腺癌。

2）从结节生长变化判断

患者查体发现左肺上叶结节，考虑结节较小，行薄层扫描，提示实性结节，形态不规则，考虑患者肺结核病史，建议随访，连续三年随访，胸部CT普通和薄层扫描，结节外形及密度变化不大，但结节大小发生变化，测量结节长径，从第一年的1.3cm到第三年的1.9cm，建议手术治疗，术后病理提示浸润腺癌。

3)血管集束征

血管集束征是肺癌结节典型影像学特点之一，肿瘤生长过程中，吸引周边血管汲取营养，促进肿瘤生长。这两位患者，上图其中一名患者普通和薄层扫描，下图另外一名薄层扫描，箭头指向为肿瘤周边血管。两患者术后病理肺腺癌。

4）胸膜凹陷征

胸膜凹陷征是肿瘤内纤维收缩牵拉胸膜导致，该征象也是提示肺癌的影像学典型特点之一，而且提示胸膜侵犯可能。上图普通和薄层扫描，提示结节小，普通扫描提示结节小，周边有界限，有胸膜凹陷，薄层扫描不同层面表现恶性肿瘤特点，肿瘤外形不规则、密度不均匀和血管集束，术后病理提示肺微浸润腺癌。

5）空泡征或空腔征

空泡征是未闭塞的小支气管或肺泡，空腔征是因肿瘤牵拉导致较大的管腔或空泡，此影像学特点多见于腺癌。该两名患者查体发现肺部结节，上图混合型磨玻璃结节，下图纯磨玻璃结节，术后病理微浸润腺癌。