腮腺混合瘤手术会导致面瘫吗？

许多患者在术前谈话时会被告知一些相关的手术风险，其中有一项就是术后面瘫，这也是临床中患者最关心的问题之一，在听说做腮腺手术可能会导致面瘫，很多患者都对手术都望而生畏。

那么，要明白这个问题，首先要对腮腺和面神经的解剖关系作一个了解。面神经主干在钻出颞骨之后便进入到腮腺里，在腮腺里穿行的过程中，分为两个主要分支颞面干和颈面干，然后再发出五个知名的分支，穿出腮腺以后，分别管理面部24块表情肌的运动。所以在腮腺内部，面神经像手掌分出5个手指一样的分布。

面神经与腮腺的解剖（图片来源于网络）

腮腺混合瘤可以发生于腮腺里的任何部位，所以虽然是同一种病，手术的切口的设计和手术的难易程度也会不尽相同。腮腺的大小大约和自己耳朵大小相近，整体像一个圆椎形，面神经在腮腺里从深到浅，由后向前行走，所以相对来说，肿块越大，位置越深，碰到面神经的可能性就越大，相反肿块较小，碰到面神经的可能性就小一些。腮腺深叶是圆锥体的尖部，空间狭小，所以当肿物位于腮腺的深叶时，手术中碰到神经的可能性较大。

那是不是手术中碰到面神经就会导致面瘫呢？不是的。对于腮腺混合瘤来说，这是一种良性肿瘤，大多有完整的包膜，与周围组织界限清晰，与神经即使邻近，也不会包裹神经和侵犯神经，所以手术医生会仔细的将神经与肿瘤分开，轻度的解剖损伤很小，不会破坏神经结构的完整性。但由于每个患者的解剖程度不同，神经的敏感程度不同，手术后有的患者完全没有任何表现，有的患者会有一定的面瘫表现，例如一侧口角出现偏斜，但是这种情况会随着时间慢慢康复，不会造成永久的面瘫。

但是，复发的腮腺混合瘤情况会复杂的多，因为第一次手术会造成局部的瘢痕和粘连，解剖面神经所带来的损伤比较大，术后出现面瘫的可能也随之增大。一些复发的肿瘤结节会呈多中心的生长，随着体积的增大，互相融合，会造成面神经的包裹和侵犯，这种情况下面神经的保留是非常困难的，为了肿瘤的彻底根治，有时需要切除被侵袭的面神经，同时需要做好神经移植的准备（这部分内容将在以后介绍）。所以，第一次手术彻底切除肿瘤是比较重要的。

有的患者已经做完手术好多天了，还在担心以后会不会面瘫，其实这是没有必要的。因为如果有面瘫的话，手术后1-2天就会完全表现出来。只需要自己照下镜子，微笑一下，做几个表情，如果自然对称的话那你就完全没有必要担心了，面神经功能表现完好，以后也不会再出现面瘫了。

所以，腮腺混合瘤的早期发现和手术是很有必要的。一方面，医生可以通过娴熟的外科技术，很好的保护面神经，尽量的减少手术中的解剖刺激，甚至一些不用解剖神经即可切除肿瘤；另外，肿块比较小时，手术切口能做的比较小而且隐蔽美观，可以达到一个很好的手术效果。