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张治军 三甲
张治军 主任医师
上海市曙光医院东院 耳鼻喉科

有关鼻窦炎手术的一些误解

慢性鼻-鼻窦炎(chronic rhinosinusitis,CRS)是耳鼻喉科最常见的临床疾病之一。有文献报道,在美国CRS患者占全部门诊患者的1.3%。以此来估算,上海1800万人口,CRS患者将达到20万之多,这是一个多么庞大的人群!由于会引起鼻塞、流涕、头痛、嗅觉减退等症状,慢性鼻-鼻窦炎不同程度地影响到患者的日常工作与生活。上海中医药大学附属曙光医院东院耳鼻喉科张治军

有关慢性鼻-鼻窦炎的治疗方法很多,药物方面包括鼻用血管收缩剂、鼻喷激素、抗生素、黏液促排剂和中药等,手术方面包括简单的穿刺冲洗、内镜鼻腔鼻窦手术和各种传统的根治性手术等,缺乏统一的规范。就手术本身而言,这方面的误解更是不少,常见的有以下几个方面。

其一、认为手术就可以根除慢性鼻-鼻窦炎。目前慢性鼻-鼻窦炎的手术大多是在鼻内镜下来完成。实践证明,与传统手术相比,内镜手术是治疗慢性鼻-鼻窦炎的首选方法。但这种手术的目的是为鼻窦黏膜形态和功能的改善与恢复创造一个结构合理、通气良好、引流通畅的局部环境,其本身并不能直接治疗慢性鼻-鼻窦炎

其二、一定要等到慢性鼻-鼻窦炎非常严重了再实施手术。事实上,鼻窦炎一开始只是局限于黏膜的病变,随着时间的推移和病情的反复加重,这种黏膜病变会波及到窦壁的骨质,引起骨炎,从而增加治疗的难度和临床治愈率。尤其一些合并鼻腔结构畸形和息肉的慢性鼻-鼻窦炎,手术“早做比晚做要好的多”。

其三、鼻息肉看得比鼻窦炎还要严重。慢性鼻-鼻窦炎可以伴有或不伴有鼻息肉,息肉只是炎症或过敏反应作用的结果,并不能代表慢性鼻-鼻窦炎的严重程度。对伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎如果只是简单的切除鼻腔的息肉,而不去开放鼻窦的通气引流,那么切息肉就形同“割韭菜”,难断其根。

其四、忽视手术后期的综合治疗。大量临床实践表明,慢性鼻-鼻窦炎的手术治疗是一个非常复杂的过程,包括手术前、手术期、手术后的多个环节。特别是手术后期持久的综合治疗非常重要,否则容易造成前功尽弃。研究发现,慢性鼻-鼻窦炎手术后黏膜与功能恢复大约需要3个月以上的时间。在这期间,开始每隔1~2周可以对术腔进行必要的处理,包括鼻腔冲洗,粘连的分离,囊泡、肉芽和息肉等新生病变的去除等等。此后间隔可以适当延长。同时药物的使用可以调整,但不可或缺。

总之,慢性鼻-鼻窦炎的治疗是一个漫长的过程,手术只是综合治疗的一部分,需要医患双方充分认识,互相配合,共同努力,战胜疾病。

张治军
张治军 主任医师
上海市曙光医院东院 耳鼻喉科
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