胆囊炎介绍，什么是胆囊炎

胆囊炎是由于胆囊管梗阻、化学性刺激和细菌感染引起的胆囊急性炎症性病变。多见于中年以上女性，男女之比约为 1∶2。

临床表现可有发热、右上腹疼痛和压痛，恶心、呕吐、轻度黄疸和白细胞增多等。

胆囊炎主要因胆道梗阻、胆汁淤积引起继发感染所致，导致梗阻的主要原因是胆道结石，而反复发生的感染可促进结石形成，从而进一步加重胆道梗阻，形成恶性循环。

基本病因

本病的发生主要与下列因素有关：

• 胆结石：胆囊结石移位至胆囊管附近可阻塞胆囊管或嵌顿于胆囊颈。
• 寄生虫感染：蛔虫、梨形鞭毛虫、华支睾吸虫等。
• 胆道肿瘤。
• 细菌感染：致病菌主要为革兰阴性杆菌，以大肠埃希菌最常见。
• 化学性刺激：如胆汁酸盐、逆流的胰液等。

高危人群

下述人群更容易患胆囊炎，需加以注意：

• 肥胖者、女性、老年人等
• 胆囊结石者、糖尿病、肝硬化者
• 长期饮酒者
• 饮食不规律者
• 有严重创伤、腹部手术史者
• 长期高热量饮食，长期肠外营养者
• 长期吃避孕药者

急性胆囊炎多出现在油腻饮食后，如右上腹的绞痛，疼痛向右肩背部放射，也可以伴恶心、呕吐，严重的甚至出现全身炎症反应，如寒战、高热等。

慢性胆囊炎，主要是进食油腻食物后出现右上腹部的隐痛、腹胀等不适。

典型症状

• 急性胆囊炎
  疼痛：右上腹开始时可为阵发绞痛，逐渐发展成持续胀痛，常在饱餐、进食油腻食物后发作，疼痛可能放射到右侧肩部及背部。

  恶心、呕吐：是常见的症状，如果恶心、呕吐顽固或频繁，可造成脱水，虚脱和电解质紊乱，多见于结石或蛔虫梗阻胆囊管时。

  畏寒、寒战、发热：可有畏寒和低热。严重时可有寒战和高热，热度可达 39℃ 以上，部分患者可出现谵语、谵妄等精神症状。

  黄疸：较少见，如有黄疸（皮肤、眼睛巩膜、尿液等发黄）常提示胆囊周围炎造成了肝损害，或者胆道出现梗阻情况，提示病情加重。

• 慢性胆囊炎

  慢性胆囊炎发病比较缓慢，可由急性胆囊炎反复发作引起，有急性发作和缓解相交替的特点，急性期症状与急性胆囊炎相同，缓解期可无任何症状，或仅有右上腹不适、恶心等。

  右上腹不适：多在饱餐后数小时或夜间发生，进食后感觉到饱胀不适、嗳气（打饱嗝），也可出现右上腹部或肩背部隐痛，可反复发作，进食油腻、高脂食物后加重。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会有讨厌吃油腻食物的感觉，部分患者可有恶心、呕吐等不适。

并发症

慢性胆囊炎急性发作时，临床上可出现感染性休克症状，危及生命。慢性胆囊炎可能会导致胆囊积脓、气肿性胆囊炎、胆囊穿孔、胆囊癌。

常见疑问

问：为什么胆囊炎晚上疼？

答：胆囊炎晚上疼的原因如下：

• 白天人一直处于工作状态，神经敏感度不如晚上敏感，所以同样程度的疼痛，往往在晚上感觉更为明显。
• 胆囊到了晚上以后不像白天一样不停的往外排胆汁，特别是晚上 1-2 点钟左右，胆汁浓稠度慢慢变高，流速变慢，胆汁向胆管排的时候会有一定障碍。
• 另外，晚上人处于睡眠状态，不会不停的补充水分，所以胆汁黏稠度非常高，且迷走神经容易兴奋，会给胆囊一个信号，让胆囊实时的往胆总管里面排胆汁。但是由于胆汁黏稠度比较高，特别是有胆囊结石的胆囊，往往会形成了胆汁排泄障碍，阻力增高，甚至有些人引起胆绞痛。

预防胆囊炎，主要从日常生活习惯的方方面面着手，包括饮食、感染、精神心理等。注意饮食习惯，避免不规律饮食、暴饮暴食、高脂肪饮食和酗酒等，避免疼痛、焦虑和恐惧等精神因素的影响。具体预防方法如下：

• 养成规律的饮食习惯，是预防结石的最好方法。
• 均衡的营养，并适当限制饮食中脂肪和胆固醇的含量。
• 保证从食物中摄入足够量的蛋白质，有助于预防胆色素结石的发生。
• 讲究卫生，避免生食蔬菜瓜果等，防止肠道蛔虫的感染。
• 合理安排生活起居，养成规律的生活习惯，注意劳逸结合，适当参加体育活动或劳动。

本病主要是依靠查体和 B 超进行诊断，临床检查辅助排除其他病变，如过去有胆绞痛病史，则诊断更为肯定，具体检查方法如下：

• 白细胞检查：白细胞总数和病变的严重程度及有无并发症有关，如白细胞计数＞20×10^9/Ｌ，且有显著核左移，应考虑并发胆囊穿孔或坏死的可能。
• 细菌学检查 ：应在未使用抗生素前，先做血培养和药物敏感试验。在超声引导下细针穿刺胆囊中胆汁作细菌培养和药物敏感试验，是最有价值的确定病菌的方法。
• Ｂ 超检查：可测定胆囊和胆道大小、囊壁厚度、结石、积气和胆囊周围积液等征象。
• CT 和 MRI 检查：对诊断胆囊肿大、囊壁增厚、胆管梗阻、周围淋巴结肿大和胆囊周围积液等征象有一定帮助，尤其对并发穿孔和囊壁内脓肿形成价值最大。
• 胆道造影：对黄疸不严重、肝功能无严重损害者，可施行静脉胆道造影检查，静注 30％ 胆影葡胺 20 ml，如胆管及胆囊均显影，则可排除急性胆囊炎；胆管显影而经 4 小时后，胆囊仍不显影时，可诊断急性胆囊炎；若胆管、胆囊均不显影，多数为急性胆囊炎。
• 放射性核素扫描：当超声检查结果不明确或阴性时可采用放射性核素扫描。

治疗胆囊炎需要内科药物治疗及外科手术相结合，根据患者病情及综合情况确定最优治疗方案。如果选择手术治疗，目前常用腹腔镜胆囊切除术。

药物治疗

• 急性胆囊炎
  解痉止痛：临床常用阿托品、山莨菪碱（654-2）或间苯三酚肌注或静脉注射，同时可与异丙嗪、哌替啶肌注增强镇痛效。

  抗感染治疗：大肠杆菌、克雷白氏菌和肠球菌是胆囊炎的主要病原菌，需选择对这些病原菌有效的抗菌药，如头孢类、喹诺酮类和甲硝唑等药物。更换抗生素时应根据临床症状血培养、胆汁培养、胆囊壁的细菌培养以及药物敏感试验等结果来决定。

  利胆药物：消炎利胆片、熊胆胶囊、利胆素等。

  驱虫治疗：若为寄生虫引起的胆囊炎，需要进行驱虫治疗。

  溶石治疗：若为胆固醇结石引起的，可以使用熊去氧胆酸治疗。

• 慢性胆囊炎
  主要是消炎利胆，如消炎利胆片、去氢胆酸及熊去氧胆酸等，有一定效果但难以根治。

  口服药物溶石治疗：常用的药物有熊去氧胆酸。

  对有胆源性消化不良症状患者宜补充促进胆汁合成和分泌的消化酶类药物：如复方阿嗪米特肠溶片、米曲菌胰酶片等。

  解痉挛药物：匹维溴铵，可用于治疗胆道功能紊乱有关的疼痛。

  缓解胆绞痛症状：胆绞痛急性发作期间应予禁食及有效的止痛治疗。常用药物包括阿托品，山莨菪碱（654-2）和间苯三酚等。

手术治疗

• 胆囊切除术：是急性胆囊炎的根本治疗。手术指征包括： 胆囊坏疽及穿孔，并发弥漫性腹膜炎者；急性胆囊炎反复急性发作，诊断明确者；经积极内科治疗，病情继续发展并恶化者；无手术禁忌证，且能耐受手术者。
• 急胆囊造瘘术：适用于发生急性胆囊炎的并发症，如胆囊积脓、气肿性胆囊炎、胆囊穿孔等。
• 腹腔镜下胆囊切除术：适用于无并发症的急性胆囊炎。具有创伤小、患者术后康复快的优点，但易发生胆管损伤和出血等并发症。
• 超声引导下经皮肝胆囊穿刺引流术：可减低胆囊内压力，急性期过后再择期手术，适用于病情危重又不宜手术的化脓性胆囊炎患者。

• 注意劳逸结合，寒温适宜。已患有急慢性胆囊炎的患者，应积极治疗，按时服药，预防复发。
• 规律作息，防止过劳，保证充足的睡眠，避免过度紧张，保持心情舒畅。
• 适当运动：生活中可以选择适合自己的运动方法，如游泳、慢跑等，可以提高身体的抵抗力和免疫力。
• 平时应保证均衡的膳食，避免饮食过饱以及减少食用过于油腻的食物，同时注意控制体重。
• 对于接受了胆囊切除术的患者，易发生消化不良的症状，可考虑少量多餐、清淡饮食、营养均衡。

• 治愈情况
  胆囊炎治疗后的效果，与开始治疗的时间和是否出现并发症有关。早期发现疾病并进行治疗，治疗效果较好。出现胆囊坏疽、胆囊穿孔等严重并发症的，预后较差。

  急性胆囊炎恢复情况个体差异非常大，大部分患者预后良好，甚至痊愈；少部分患者病情恶化快、迅速重症化，可危及生命。

  慢性胆囊炎很难自愈，最终都需要手术治疗。

• 危害性
  急性胆囊炎不及时治疗，会出现胆囊坏疽、胆囊穿孔或感染性休克，严重时会导致死亡。

  慢性胆囊炎如果不进行治疗，会反复发作，影响饮食和休息。

  少数患者会诱发胆囊癌。