风湿性心脏病介绍，什么是风湿性心脏病

风湿性心脏病一般指由风湿热重度发作或者反复发作后导致的心脏瓣膜损害，表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。

此外，风湿热还可引起心肌炎或心包炎，这三者并存称全心炎。但因为心脏瓣膜病最常见，所以，平时所说的风心病，通常指的是风湿性心脏瓣膜病。

本病可以发生在任何年龄，但以 6 至 15 岁的儿童居多，主要症状有心慌、气短、乏力、咳嗽、呼吸困难、水肿、粉红色泡沫痰等。

基本病因

风湿热由咽喉部感染 A 组乙型溶血性链球菌导致，引起心脏瓣膜受累就发生了风湿性心脏病。

危险因素

• 遗传：具有一定家族遗传易感性。
• 寒冷潮湿的环境、拥挤的住所、营养低下以及医疗条件差可增加链球菌的繁殖和传播，诱发风湿热，进而导致风湿性心脏病。

风湿性心脏病早期主要表现为易疲劳、胸部疼痛、心律不齐，伴有关节病变者可能会有关节肿痛；晚期出现严重二尖瓣狭窄引起心功能不全、肺动脉高压时，出现气促、咳嗽、咳泡沫痰、咯血和声嘶等症状。

典型症状

• 早期轻度心脏瓣膜受损患者的症状可能不明显，甚至无症状。
• 后期会逐渐出现劳累后心悸、气短、咳嗽。
• 严重者可有呼吸困难、咯血、咳泡沫痰、下肢水肿，以及夜间不能平卧等症状。

并发症

严重患病者出现心力衰竭、急性肺水肿，发生心房颤动等心律失常。

• 加强体育锻炼提高免疫力、摄入均衡营养避免营养不良、保持干净卫生的居住环境等，可以降低链球菌感染的发生率，也是预防风湿性心脏病的关键。
• 已感染链球菌的患者应积极地接受治疗，如根治扁桃体炎、龋齿、副鼻窦炎等慢性病，可预防和减少风湿性心脏病发生。

本病主要依靠临床表现进行初步诊断，通过进行一系列的相关检查，如链球菌感染指标检查、心电图、X 射线检查等，在排除其他疾病后，可确诊该病，具体检查方法如下：

• 链球菌感染检查：可以证实患者在近期内有 A 组链球菌感染。
• 血液检查：检测血液循环中的链球菌抗体；通过测量 C 反应蛋白和红细胞沉降率来评估炎症情况。
• 心电图：可明确患者的心律，有无心肌缺血改变，是否合并有心房颤动等。
• X 线检查：可以了解心脏大小和肺部的改变。
• 多普勒超声心动图：这是一种无创检测心脏功能的方法，已经是评价各瓣膜病变的主要手段之一，不仅可以测定心腔大小、心室功能，也可以测定跨瓣膜压差、瓣膜开口面积、肺动脉压力等指标。

风湿性心脏病的治疗原则是早期诊断、合理治疗，防止病情进展造成心脏不可逆的病变。治疗方式主要包括药物治疗和手术治疗。

一般治疗

避免剧烈体力活动，尽可能避免急性感染等，有充血性心力衰竭者还应适当限制盐和水分的摄入。

药物治疗

• 抗风湿治疗：预防风湿热复发，首选苄星青霉素，建议长期甚至终身使用。
• 抗炎治疗：包括阿司匹林、糖皮质激素等。只要耐受良好，抗炎治疗应当持续至所有关节症状都消退。
• 抗凝治疗：主要目的是预防血栓形成，防止血栓栓塞。如无明确禁忌证，均应长期服用华法林抗凝治疗。
• 强心利尿药：根据情况选择强心剂和利尿剂治疗心力衰竭。
• 抗心律失常药物治疗

手术治疗

对于有慢性风湿性心脏病而无症状者，一般不需要手术；有症状且符合手术适应证者，可选择行二尖瓣扩张术或人工瓣膜置换术。

• 稍微活动后气促或安静情况下气促患者，一般建议行手术治疗。
• 活动严重受限，且呼吸困难的患者应先行强心、利尿等治疗，待心功能改善后再行手术。
• 有风湿活动或细菌性心内膜炎者，应在风湿活动及心内膜炎完全控制后 6 个月再行手术。

手术治疗包括瓣膜修补手术和人工瓣膜置换术。

• 瓣膜修补手术：包括单独或联合使用人工瓣环成形术、瓣叶增厚纤维组织剥离、瓣叶钙化灶切除补片修补，以及腱索增厚、融合的矫治等。
• 人工瓣膜置换术：即对病变的瓣膜进行人工瓣膜的置换，二尖瓣置换术是目前治疗风湿性心脏病的主要方法。

• 减少高脂肪饮食，戒刺激性饮食和兴奋性药物。
• 心功能不全者应控制水分的摄入，饮食中适量限制钠盐。
• 服用利尿剂者应吃些水果，如香蕉、桔子等。

• 遵医嘱，按时服药。
• 有明显心功能不全症状或处于风湿热活动期时应绝对卧床休息。
• 症状不明显时可适当做些轻工作或活动，可有效提高耐力，有利于锻炼心肺功能，以有氧运动为佳，如散步、游泳或骑自行车等。但不要参加重体力劳动，以免增加心脏负担。
• 保持居住环境卫生，勤洗手。
• 避免感冒发热，造成疾病反复复发。
• 如需拔牙或做其他小手术，术前应采用抗生素预防感染。
• 节制性生活。

风湿性心脏病的预后在总体上来说，早期诊断、早期防治，一般治疗效果良好。

对于有明显临床症状者，如发生房颤、慢性心衰、心脏扩大及有栓塞史者，预后较差。然而积极通过外科手术治疗可以提高患者生活质量及存活率。