干眼症介绍，什么是干眼症

干眼症也叫角结膜干燥症，是一种常见的眼科疾病，是指任何原因引起的泪水质和量异常或动力学异常导致的泪膜稳定性下降，造成眼部不适、眼球表面损害及视力损害的疾病。

正常的人眼需要泪液来保持清洁和健康。泪液由位于上眼睑后方的泪腺产生。每次眨眼时，泪液均匀分布于眼表，保持眼表湿润。泪液流入眼睑内侧的泪小管，进一步被排走。

而干眼症的患者泪腺无法产生足够的泪液，或者泪液蒸发过快，从而导致眼疲劳、异物感、干涩感等症状的出现。

干眼症是由于泪液分泌不足、蒸发过多或泪液中的成分异常等原因导致的。

• 泪液分泌不足
  年龄：随年龄增加，泪液分泌会减少。
  某些疾病：如糖尿病、类风湿性关节炎、狼疮等。
  药物：如抗组胺药、激素替代疗法、抗抑郁药、节育药物以及治疗高血压、痤疮、帕金森病的药物等。
  损伤：炎症、射线等导致的泪腺损伤。
• 泪液蒸发过多
  环境因素：大风、空气干燥以及吸烟的环境。
  阅读、开车或长时间使用电脑等注意力高度集中时，由于眨眼次数减少导致泪液蒸发过多。
  眼睑疾病如睑外翻或内翻等。
• 泪液成分异常
  泪液由三种基本成分（水分、脂质、黏液）混合而成，任何一种成分出现异常都可能导致干眼，如睑板腺堵塞导致脂质分泌异常。

干眼症常累及双眼，多数患者症状较轻，严重的患者可能出现疼痛和并发症，影响视力。常见症状有：

• 眼睛疲劳不适、干涩
• 眼红、眼痒
• 异物感
• 眼痛
• 畏光
• 烧灼感
• 看不清楚东西
• 难以忍受隐形眼镜

常见疑问

问：干眼症和视疲劳如何区分？

答：干眼症和视疲劳一般在临床中很难区分。

首先明确干眼症和视疲劳的概念。视疲劳由于用眼过度疲劳而造成眼睛调节出现异常；干眼病由于任何原因引起泪液的质和量的异常，或动力学改变而造成泪膜稳定性下降，并伴发眼部眼表疾病的总称，称为干眼病。

干眼病临床表现和视疲劳临床表现的区别点，是干眼病会出现疼痛感，而视疲劳主要以眼睛酸、涩、胀为主，这是区别视疲劳和干眼病最主要的临床表现。在临床或者日常生活中，如果干眼病和视疲劳不能作为有效的区分，则需要到专业医院进行专科检查并采取相对应治疗。

• 避免长时间盯着同一个地方，如不要长时间看电视/电脑，多眨眼，有助于保持眼部湿润。
• 避免坐在正对着冷气流或热气流的地方，不要让空调直吹眼睛。
• 在卧室和其他任何您长时间停留的地方使用加湿器。
• 避免吸烟并远离充满烟雾的空气。
• 外出时佩戴护目镜，减少外界尘土及干燥空气的影响。

干眼症需要结合病史和多项检查进行诊断，常见检查有：

• 泪液分泌试验：检查在安静和暗光环境下进行，把试纸放入被测眼下的结膜囊内，患者向下看或轻轻闭眼，5 min 后取出滤纸，观察滤纸浸湿的长度。可用于测量患者泪液产生的情况。
• 泪膜破裂时间：用于了解眼睛多久开始变干，也可用于检查眼表有无损伤，适合干眼症的初筛。
• 泪液渗透压：干眼症的患者泪液渗透压偏高，本检查特异性较高，有助于早期诊断。
• 泪液溶菌酶含量：干眼症患者的泪液溶菌酶含量偏低。

干眼症的治疗首先应该去除病因，在此基础上，采取药物或者手术进行治疗。

去除病因

• 由药物引起的干眼，应及时停用或换用其他药物。
• 由全身其他疾病引起者，眼科医生将联合专科医生积极治疗原发病。
• 与生活和工作环境有关的，如长期在空调环境内工作、经常使用电脑、手机或夜间驾车等，要积极改善工作和生活环境，避免长时间使用电脑、手机等数字屏幕设备，注意眼睛的休息。
• 泪液蒸发过多者，可以佩戴湿房镜及硅胶眼罩。
• 睑板腺功能障碍患者应进行眼睑清洁、热敷及睑板腺按摩等。

药物治疗

• 人工泪液或眼膏
  可用于治疗轻度到中度的干眼症，起到代替泪液的作用。数为非处方药，患者可以直接从药店购买。患者需要长期每日用药，有些人甚至需要使用多年。

  选择润滑滴眼液或眼膏时要注意：

  如需要每天多次使用滴眼液（如超过 6 次），或者佩戴有软性隐形眼镜，应选择不含防腐剂的滴眼液。

  油性滴眼液能够减少眼表泪液的蒸发，尤其适用于睑缘炎患者或因泪液蒸发过快导致的干眼症患者。

  眼膏可用于润滑眼睛和保持眼睛湿润。因可能导致视力模糊，最好夜间使用。而滴眼液可以在任何时间使用，同时不会影响视力。

  不要使用专门治疗眼睛发红或充血的滴眼液，这类滴眼液可能会加重干眼症的症状。

• 促进泪液分泌药物：口服溴苄环己铵、毛果芸香碱、新斯的明等可以促进部分患者泪液的分泌，但有些患者疗效不佳。

• 减轻眼表面炎症药物：局部应用低浓度环孢素 A 滴眼，可以减轻眼表面及泪腺的炎症，改善泪液分泌。

• 治疗睑缘炎药物：口服抗生素或使用抗生素眼液、眼膏等。

• 皮质类固醇滴眼液和眼膏：具有较强的抗炎功能，适用于严重的干眼症患者，但可能引起白内障、眼压升高等不良反应。

手术治疗

对于严重的干眼症，如果药物治疗无效，则可以考虑手术治疗。手术治疗包括以下两种类型：

• 泪点栓塞：将细小的栓子放置在泪小管的开口处，封闭泪小管，减少或防止泪液经泪小管排走，进而保持眼睛湿润。
• 唇腺移植：将舌头下面的部分唇腺移植到眼部，用腺体产生的唾液替代泪液。只有当其他治疗均无效时才考虑使用。

• 避免长时间使用电子产品，将电脑显示器放置在与眼睛平齐或低于眼睛的位置。
• 使用 1-2 小时电脑后，休息 10-15 分钟，眺望远方景色来休息眼睛，缓解疲劳。
• 在环境干燥时，使用加湿器增加空气湿度。
• 已患有干眼时，平时可以佩戴硅胶眼罩、湿房镜或潜水镜以减少泪液蒸发；外出时要带上防护镜，以免眼睛遭到强光刺激。
• 戒烟，并远离吸烟环境。
• 避免使用眼化妆品。
• 饮食中增加鱼油（含有 ω-3 脂肪酸）的摄入，有助于缓解症状。

大多数症状轻微的患者，规律使用人工泪液可以缓解症状。但若不及时治疗，可能会导致角膜损伤，影响视力。