睾丸癌介绍，什么是睾丸癌

睾丸癌是一种病因不明、组织类型和表现不同的发生于睾丸的一大类恶性肿瘤。

可分为生殖细胞瘤（约占 95%）和非生殖细胞瘤。生殖细胞瘤又可再分为精原细胞瘤和非精原细胞瘤，各占约 50%。

本病好发于 20~34 岁青壮年男性。白人男性比其他人种族男性更常见，高个子男性发生睾丸癌的风险也更高。

主要症状为阴囊无痛性肿块。

本病的病因尚不明确。

危险因素

下述人群更容易患睾丸癌，需加以注意：

• 隐睾症：这类男性发生睾丸癌的风险比正常男性高出很多倍。
• 有睾丸癌家族史：如果父亲或兄弟有睾丸癌，个人发生睾丸癌的风险也会更高。
• 患有睾丸原位癌：睾丸原位癌是一种良性病变，但有可能会逐渐发展成癌。
• HIV 感染：HIV 感染者发生睾丸癌的风险也较高。
• 20~34 岁的男性：任何年龄的男性都可能发生睾丸癌，但超过一半的睾丸癌患者为 20~34 岁的男性。
• 人种：白人男性比其他人种族男性，睾丸癌更常见。
• 身高：高个子男性发生睾丸癌的风险更高。

早期症状不明显，典型表现为睾丸逐渐增大、肿块，无疼痛感，约 10% 有睾丸疼痛。具体表现如下：

典型症状

• 睾丸肿块：睾丸肿块是睾丸癌最常见的首发症状，表现为一侧睾丸比另一侧明显更大。部分患者由于睾丸肿块的出现，会出现睾丸胀痛，或下腹部下沉疼痛。
• 乳房发育：伴随乳房的酸痛感，睾丸癌中的生殖细胞癌可能导致乳房发育。
• 男孩青春期提前：某些类型的睾丸癌会产生雄激素，导致男孩提前出现青春期的表现，例如变声、身体毛发变得浓密。
• 转移症状：当睾丸癌转移到其他部位时，可能在转移部位出现相关症状，包括咳嗽、呼吸困难、食欲下降、消化不良、局部肿块、腰背部疼痛等。

本病病因未明，尚无有效的预防方式。高危人群要做到早发现早治疗。

本病主要依靠肿瘤标志物、病理活检、影像学检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 睾丸超声：有助于初步判断睾丸肿块是否是癌。

• 肿瘤标志物：发生癌症时，抽血检查能够发现一些蛋白质异常升高，这些蛋白质也被称作肿瘤标志物。睾丸癌时会增高的肿瘤标志物包括甲胎蛋白（AFP）、人绒毛膜促性腺激素（HCG）、乳酸脱氢酶（LDH）等。

• 活检病理：取一小块肿块组织，送到病理实验室，在显微镜下寻找癌细胞，可确诊本病。

• 影像学检查：有助于了解癌细胞是否发生了转移。
  X 线检查：有助于查看是否发生了肺转移。

  CT：有助于了解癌细胞是否转移到淋巴结、肺、肝或其他器官。

  磁共振（MRI）：有助于了解是否发生了脑转移。

  骨 ECT：有助于发现骨转移。

  PET-CT：能敏感的发现癌细胞，但价格较高。

睾丸癌的治疗主要取决于癌症的类型和分期。早期睾丸癌可通过手术根除，不能手术的患者，可以采用放疗、化疗，以及高剂量化疗联合干细胞移植。

手术

睾丸癌的治疗，首选手术切除。

切除方式包括以下几类：

• 根治性腹股沟睾丸切除术：将整个肿瘤连同睾丸和精索一起切除。
• 腹膜后淋巴结清扫术：根据睾丸癌的具体分期和分型，可能在睾丸切除同时或第二次手术中，切除腹部背面大血管（主动脉和下腔静脉）周围的淋巴结。
• 腹腔镜手术：采用腹腔镜来切除睾丸癌，但腹腔镜切除在清扫淋巴结方面，效果不如开放式手术。

放疗

放疗是用高能射线杀死癌细胞。

放疗在睾丸癌中主要应用于以下情况：

• 精原细胞瘤对放疗很敏感，因此常用放疗治疗。
• 对于睾丸癌已转移到淋巴结，手术切除睾丸肿瘤后，可以采用放疗治疗转移的淋巴结。
• 睾丸癌如果转移到大脑，也可使用放疗治疗。

化疗

• 化疗可以在术后作为辅助治疗，防止睾丸癌复发，也可用于转移性睾丸癌的治疗。

• 化疗药物可以口服或者通过静脉使用，常用药包括：顺铂、依托泊苷（VP-16）、博来霉素、异环磷酰胺、紫杉醇、长春新碱等。

• 不同类型的睾丸癌适合的化疗方案不同。常用的化疗方案包括：
  BEP（或 PEB）：博来霉素 ＋ 依托泊苷 ＋ 顺铂

  VIP：VP-16（依托泊苷）或长春新碱 ＋ 异环磷酰胺 ＋ 顺铂

高剂量化疗 ＋ 干细胞移植

通常情况下，睾丸癌化疗后都能取得不错的疗效。但并非所有的睾丸癌都能治愈。这种情况下，可能会加大化疗剂量以获取更好的疗效。

但高剂量化疗可能会严重损伤患者骨髓，因此，临床上，可能采取高剂量化疗 ＋ 干细胞移植这一方法来进行治疗。这样既能保证疗效，又能避免过重的副作用。

饮食上无特殊禁忌，健康、均衡饮食即可。

• 烹饪时注意少放盐，少放油，少用含盐高的调料，少吃腌制菜、腌制肉等。
• 主食不要只吃精米白面，可以用粗粮、杂豆、薯类、南瓜等替代部分主食。
• 荤素合理搭配。

• 治疗后的随访非常重要。即便是已经治愈者，癌症也有可能复发，少数患者还可能发生第二种肿瘤。因此，一定要规律进行随访复查。
• 睾丸癌以及相关治疗，一般都会导致不育。对于有生育需求者，可以冷冻精子。
• 保留单侧睾丸者，在睾丸癌治愈后，经过几年的恢复期，生育能力也有可能恢复。

睾丸癌的预后总体较好。早期睾丸癌的治愈率可达 95% 以上，是目前实体肿瘤综合治疗的典范疾病。