脊柱结核介绍，什么是脊柱结核

脊柱结核是结核分枝杆菌通过血液转移到椎体（就是脊柱骨），从而引起椎体感染。胸椎、腰椎结核发生率最高，颈椎结核较少见。

本病可分为成人型和儿童型，成人型主要症状有疼痛、低热、疲倦、消瘦等。儿童常表现为晚上哭闹，性情急躁等。

基本病因

本病是由于结核杆菌通过血液转移到椎体引起的，其发生主要与下列因素有关：

• 原发性肺结核或消化道结核，通过血液播散或淋巴结转移至脊柱，形成脊柱结核。
• 营养不良、医疗环境较差或自身免疫性疾病，会导致人体免疫力下降，容易引发结核感染。

高危人群

下述人群更容易患脊柱结核，需加以注意：

• 原发性肺结核或消化道结核患者。
• 营养不良、体质瘦弱者，如幼儿及老年人。
• 患有自身免疫性疾病、免疫力低下人群。

脊柱结核分为儿童型和成人型，表现有所区别。

成人型常出现疼痛，若是腰椎结核则常出现腰痛，胸椎结核则常出现背痛。除了疼痛，还常常有低热、疲倦、消瘦等症状，部分人有夜间出汗的现象。

儿童常常表现为晚上哭闹，性情急躁等。

典型症状

• 疼痛
  疼痛部位因结核侵犯部位而异。
  最常见的是腰部疼痛，因为腰椎最容易得脊柱结核。
  胸椎结核则常出现背痛。
  部分人休息后疼痛可减轻，劳累后加重。
• 发热：通常表现为低热，38 ℃ 左右，下午 4 点左右开始发热，被称为午后低热。
• 脓肿形成：脊柱结核破坏椎体后形成脓肿，可聚集在椎体旁形成椎旁脓肿，也可以穿破骨膜，沿肌间隙流动，在远端形成病灶，称之为流注脓肿，常见的有腰大肌脓肿等。
• 局部肌肉痉挛变硬：因为脓肿的刺激，脊柱结核周围的背部肌肉常常痉挛变硬。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 驼背：因为脊柱椎体的骨质被破坏，出现后凸畸形。
• 肢体麻木无力：当结核损伤到周围神经时，可能出现肢体活动和感觉障碍，严重者可有大小便失禁、截瘫等症状。
• 姿势异常：当椎体被破坏和椎旁软组织被侵犯，容易出现脊柱不稳、肌肉痉挛等表现，腰椎结核者捡拾地上物品通常屈髋屈膝，以避免弯腰，需用手扶住大腿才能正常站立。

脊柱结核通常继发于肺结核和消化道结核，而肺结核是一种传染性疾病，因此要注重预防。具体预防方法如下：

• 尽量避免和肺结核患者接触，或者戴好口罩等保护措施，阻断肺结核传播途径。
• 加强营养、锻炼身体，保持良好心态，提高身体免疫力，可以有效预防结核病菌感染和脊柱结核的发生。

本病主要依靠影像学检查和病原学检查进行诊断，具体检查方法如下：

• X 线检查：最好是全部脊柱都要接受 x 线检查，因为脊柱结核经常在脊柱的椎体出现跳跃传播（不相邻的椎体出现感染），可以查看脊柱整体的情况。
• CT 检查：显现结核病灶详细的骨质破坏情况，特别是较隐蔽和较小的破坏，帮助了解脓肿的位置。
• 磁共振检查：显示肌肉等软组织的情况，显示神经受损伤的程度和范围，还能显示脓肿与周围大血管、组织器官的关系。
• 病原学诊断：非常重要的检查，取一小块病变，如果在显微镜下发现了结核杆菌，或者培养出结核杆菌，则可帮助诊断脊柱结核。

脊柱结核的治疗，主要包括药物治疗和手术治疗。

药物治疗

是本病的首选治疗方式，可以缓解疼痛，缓解神经压迫症状，甚至可以部分控制脊柱畸形。绝大部分的脊柱结核可以通过药物治疗痊愈。抗结核药物治疗要遵循早期、联合、适量、全程、规律的原则。常用药物如下：

• 一线抗结核药物：包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇组、链霉素，常用的是前四种。
• 二线抗结核药物：包括对氨水杨酸、阿米卡星、卡那霉素、喹诺酮类。二线药物在一线药物无效或者出现副作用的情况下选用，同时也是对抗耐药结核菌的主要用药。

一般当地的防疫站都有免费的抗结核药物领取，有需要者可以到当地县级疾病控制中心领取。

手术治疗

手术适应证

• 脊柱有大的脓肿形成。
• 严重的驼背畸形，畸形角度大于 30 度，这个角度需要在 X 片上进行专业测量，不可目测。
• 进行性的神经功能损害，也就是说神经功能（手脚麻木、无力等）一天比一天差。
• 对结核药物没有反应，也就是说结核杆菌出现了耐药。

与药物治疗相比的优势

• 可以立刻减轻疼痛，尽快投入正常生活。
• 神经立刻解除压迫，麻木无力的症状改善更快。
• 更好更快的融合脊柱，减少病情复发。

手术方法

• 脓肿穿刺或引流：常用于脊柱结核脓肿范围较大者，具有引流和局部减轻压力的作用，也可通过穿刺通道注入抗结核药物治疗。
• 脊柱结核病灶清除联合内固定术：能更为彻底清除脊柱结核病灶，同时联合内固定和植骨融合术来重建脊柱的稳定性。常见的手术方式包括前路手术、后路手术、前后路联合手术等。

• 戒烟戒酒。
• 加强营养，尽量食用高蛋白、高热量的食品。
• 手术后需要佩戴支具，待复查确认手术部位植骨融合后方可去除。
• 手术治疗出院后前 3 个月，每个月都要来复诊，三月后，在第 6 月、9 月、12 月时复诊，如果无异常，以后可以每隔 1 年复诊 1 次，总共复诊 3 年左右。

• 手术后以休息为主，特别是前 2～3 个月，以卧床休息为主，适当下床进行室内活动。
• 脊柱适当制动，比如不要经常弯腰，扭腰旋转等动作，前 3 个月下床时应佩戴腰围，需要质地较硬的腰围，而不是我们通常用的软绵绵的腰围。
• 根据不同年龄、不同手术部位，可循序渐进地进行四肢功能锻炼，避免肌肉萎缩和关节僵硬。

本病预后较好，一般经及时有效治疗后可以痊愈，不影响寿命。