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孙胜副主任医师 北京地坛医院 骨科 柱结核在全身骨关节结核中发病率最高，约占骨关节结核总数的一半。所有脊柱均可受累，以前以腰椎结核最多，近些年来以胸椎多见，腰椎次之，其次是骶椎和颈椎等。椎体结核常形成椎前和椎旁脓肿。椎体病变因循环障碍及结核感染，有骨质破坏及坏死，有干酪样改变和脓肿形成，椎体因病变和承重而发生塌陷，使脊柱弯曲，腰背部可出现“驼峰”畸形。由于椎体塌陷，死骨肉芽组织和脓肿形成，可使脊髓受压或血供受累而发生不全瘫或截瘫。 脊柱结核一点形成巨大脓肿，或骨质严重破坏失去稳定性，或骨质脓肿压迫脊髓神经根，或形成窦道均需要手术治疗。该患者出现多个椎体感染破坏，椎旁脓肿形成，稳定性严重受损，随时可能出现病理性骨折甚至瘫痪的风险。2023年03月27日119
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彭松林主任医师 深圳市人民医院 脊柱外科 各位朋友们好，又见面了！今天给大家介绍一类脊柱感染性疾病——脊柱结核！想了解脊柱结核首先要知道结核病，结核在以前叫做痨病，是由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病，由于结核分枝杆菌主要侵犯肺因此临床上以肺结核最为多见，而当结核分枝杆菌随着血流侵犯其他脏器时就会出现肺外结核，其中骨结核占肺外结核的五分之一，而骨结核中以脊柱结核发病率最高。脊柱结核继发于肺结核，当患者既往感染过结核在营养不良、免疫低下的情况下将极大诱发脊柱结核，脊柱结核典型症状包括体重下降、午后低热、盗汗等全身症状以及疼痛、脊柱活动受限、脊柱畸形、窦道以及脊髓压迫等局部症状，约有十分之一的脊柱结核患者合并有截瘫，表现为感觉、运动功能障碍。而诊断脊柱结核需要综合结核病史、症状、检验及检查结果综合判断，并根据严重程度进行对应治疗。经典的实验室检查包括红细胞沉降率、结核菌素试验（PPD试验）、C反应蛋白、细菌培养等，当然由于技术进步，现阶段对于结核诊断的临床实验室检验还包括γ干扰素试验（T-SPOT.TB）、结核PCR检测等。而影像学检查通常包括X线、CT以及MRI（磁共振），可以评估脊柱结核骨质破坏、椎旁脓肿以及椎管侵犯情况。对于脊柱结核的治疗则常常需要综合使用药物治疗以及手术治疗方案，手术治疗以彻底清除病灶、解除脊髓以及神经的压迫、重新建立脊柱的稳定性并矫正脊柱畸形，药物治疗则在遵循早期（一经确诊结核感染立即开始用药）、适量（合适的剂量除了能保证最大杀菌作用外患者耐受性好，毒性反应少）、联合（联合用药可针对结核杆菌感染情况选择合适药物、强化药效并防止耐药性形成）、规律（治疗开始后不可自行停药）、全程（全程治疗才能消灭细菌防止复发）的原则下才能确保治疗彻底！另外给大家介绍一例近期彭医生团队的脊柱结核病例。曾姐，56岁，间断腰痛2年，刚开始不重，没注意，也没有去看医生。最近1个月腰痛越来越严重还出现双下肢疼痛，力气也不行了，路都走不了。一查发现不仅有椎体破坏，还有冷脓肿形成。于是做了病灶清除和植骨融合内固定手术。所以朋友们无需担心罹患结核，即使发现自己感染结核也不需要害怕，经过充足的药物以及手术治疗患者症状将得到改善并获得临床痊愈。祝各位身体健康～简介：彭松林，医学博士（M.D)、哲学博士(Ph.D)，深圳市人民医院(南方科技大学第一附属医院) 脊柱外科副教授、副主任医师、博士后导师，香港大学博士毕业，从事脊柱外科临床工作10多年，获得“深圳市孔雀计划海外高层次人才”称号。曾在美国哥伦比亚大学和南加州大学深造学习。目前是中华医学会骨科分会（COA）基础学组青年委员，NASS、ASBMR、ORS会员。擅长脊柱退行性疾病（腰椎滑脱、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出症、颈椎病等疾病）的微创和开放手术，骨质疏松脊柱骨折的微创手术。科研团队长期从事骨质疏松及骨折的基础和转化医学研究。在Nature Medicine, Nature Communications,Small,JBMR,Bone,JOR等权威期刊发表 SCI 论文 40 余篇，主持国家自然科学基金等各类科研基金近 15 项。彭博士门诊时间地点：每周三全天；深圳市人民医院（二门诊）门诊大楼12楼5号诊室深圳市人民医院地址：深圳市罗湖区东门北路1017号（地铁3号线翠竹站D出口）挂号电话：0755-822977912021年07月15日1013
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戴大伟副主任医师 上海长征医院 神经外科 1.什么是脊柱结核？脊柱结核占全身骨关节结核的首位，其中以椎体结核占大多数，附件结核十分罕见。在整个脊柱中，腰椎活动度最大，腰椎结核发生率也最高，胸椎次之，颈椎更次之，至于骶、尾椎结核则甚为罕见。起病缓慢，有低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲不振与贫血等症状。海军军医大学第二附属医院、上海长征医院神经外科戴大伟教授团队的这一例病例，该患者老年男性，肺结核，低热乏力行抗结核治疗两个月以后，持续胸痛、背痛，无法缓解。做胸椎核磁共振和CT考虑胸椎结核，椎体椎间盘结合病灶，椎旁脓肿形成，椎体破坏明显。2.脊柱结核如何治疗？该患者在进行规范化抗结核治疗两个月，以后病情得到相对稳定，结核得到相对控制，但脊柱破坏引起的疼痛持续存在。后进行手术治疗。?手术在全麻下进行，行胸椎结核病灶清除+局部抗结核药物应用+植骨融合内固定术。患者的胸椎结核病灶得到清除，胸椎破坏以后形成的椎间不稳定得到加固，患者疼痛明显缓解，并且避免了脊柱稳定性破坏引起的脊柱侧弯和后突畸形，后续继续进行抗结核治疗，能够得到完全治愈。2021年05月30日834
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廖博副主任医师 空军军医大学唐都医院 骨科 脊柱结核因循环障碍及结核感染引起椎体病变所致。受累的脊柱表现有骨质破坏及坏死，有干酪样改变和脓肿形成，椎体因病变和承重而发生塌陷，使脊柱形成弯度，棘突隆起，背部有驼峰畸形，胸椎结核尤为明显。脊柱结核约占骨关节结核总数的一半，其中以儿童和青少年发生最多，所有脊椎均可受累。以腰椎为多见，胸椎次之，胸腰段占第三位，颈椎和骶椎较少见。由于它好发于腰椎，因此会被误诊为腰间盘突出，今天我们来了解下到底脊柱结核是什么?唐都医院骨科廖博脊椎结核约占所有骨关节结核病例的50%，可发生在任何年龄。20世纪50年代前以儿童为多见，近年来青壮年病例居多，病变多发生在腰椎，随后依次为下段胸椎、胸腰椎、上段胸椎、颈椎和腰骶椎。脊椎结核好发于人体的腰椎部位，除腰部疼痛症状外，尤其在咳嗽、震动或翻身时疼痛加重，卧床休息时疼痛减轻。可出现全身症状，如乏力、食欲不振、盗汗和午后低热等。肺外结核患者许多有被误诊、误治的历史。脊椎结核好发于人体的腰椎部位，可能压迫到脊椎神经，引起腰腿疼痛，这跟腰椎间盘突出症、骨质增生症的症状非常相似，因此很容易走错治疗方向。其他结核也同样，不同发病部位症状不同，一开始不太容易想到是结核引起的。脊柱结核有何症状?全身症状病起隐渐，发病日期不明确。病人倦怠无力，食欲减退、午后低热、盗汗和消瘦等全身中毒症状。偶见少数病情恶化急性发作体温39℃左右，多误诊重感冒或其他急性感染。相反，有病例无上述低热等全身症状，仅感患部钝痛或放射痛也易误诊为其它疾病。1、疼痛患处钝痛与低热等全身症状多同时出现，在活动、坐车震动、咳嗽、打喷嚏时加重，卧床休息后减轻;夜间痛加重，疼痛可沿脊神经放射，上颈椎放射到后枕部、下颈椎放射到肩或臂，胸椎沿肋间神经放射至上、下腹部，常误诊为胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎等。下段胸椎11～12可沿臀下神经放射到下腰或臀部，为此X线摄片检查时多仅摄腰椎片，从而下段胸椎病变经常被漏诊。腰椎病变沿腰神经丛多放射到大腿的前方，偶牵涉腿后侧，易误诊为间盘脱出症。2.姿势异常由于疼痛致使椎旁肌肉痉挛而引起。颈椎结核病人常有斜颈、头前倾、颈短缩和双手托着下颌。挺胸凸腹的姿势常见于胸腰椎或腰骶椎结构。正常人可弯腰拾物，因病不能弯腰而是屈髋屈膝，一手扶膝另手去拾地上的东西，称之拾物试验阳性。幼儿不能伸腰，可让其俯卧，检查者用手提起其双足，正常者脊柱呈弧形自然后伸，而患儿病椎间固定或脊旁肌痉挛，腰部不能后伸。3.脊柱畸形颈椎和腰椎注意有无生理前突消失，胸椎有无生理后突增加。自上而下扪每个棘突有无异常突出特别是局限性成角后突，此多见于脊柱结核，与青年椎体骺软骨病、强直性脊柱炎、姿势不良等成弧形后突与圆背有别。脊柱后凸畸形，弯腰受限为脊柱结核的特征表现。4.寒性脓肿就诊时70%～80%脊椎结核并发有寒性脓肿，位于深处的脊椎椎旁脓肿藉X线摄片CT或MRI可显示出。脓肿可沿肌肉筋膜间隙或神经血管束流注至体表。环枢椎病变可有咽后壁脓肿引起吞咽困难或呼吸障碍;中、下颈椎脓肿出现颈前或颈后三角;胸椎结核椎体侧方呈现张力性梭形或柱状脓肿，可沿肋间神经血管束流注至胸背部，偶可穿入肺脏、胸腔、罕见的穿破食道和胸主动脉;胸腰椎、腰椎的脓肿可沿一侧或两侧髂腰肌筋膜或其实质间向下流注于腹膜后，偶穿入结肠等固定的脏器，向下不求上进至髂窝、腹股沟、臀部或腿部;骶椎脓液常汇集在骶骨前方或沿梨状肌经坐骨大孔到股骨大转子附近，掌握寒性脓肿流注的途径和其出现部位对诊断有所帮助。5.窦道寒性脓肿可扩展至体表，经治疗可自行吸收，或自行破溃形成窦道。窦道继发感染时，病情将加重，治疗困难，预后不佳，应尽量避免。6.脊髓压迫征脊椎结核特别是颈胸椎结核圆锥以上病人应注意有无脊髓压迫征，四肢神经功能障碍，以便早期发现脊髓压迫并发症。脊柱结核对患者的生命和生活有着大的影响，所以积极的预防很重要，但当发现脊柱结核时应该及时到正规的医院接受治疗。2021年02月07日831
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唐勇副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 骨外科 专家介绍：唐勇，博士、副教授、硕士导师，中山大学孙逸仙纪念医院骨外科副主任医师，脊柱微创中心副主任。受国家公派留学基金资助于美国加州大学（Davis）脊柱中心学习，研究项目获国家自然科学基金资助。擅长：脊柱微创、脊柱内镜技术，颈肩痛、腰腿痛、脊柱创伤、脊柱肿瘤、脊柱畸形、脊柱感染等。2010年开展世界首例单孔腔镜下腰椎前外侧手术治疗腰椎结核。2015年开展我国第一例达芬奇机器人脊柱手术，我国第一位获得达芬奇机器人操作许可证的骨科医生。44岁的王先生是物流公司的司机，经常工作至深夜。最近几个月在劳累后时常出现腰部发僵、酸痛等症状，误以为是腰肌劳损，行中医药、止痛贴膏等保守治疗，症状略有缓解，也就没有太在意。然而没想到病情越来越重，出现双下肢的疼痛、麻木，连路都走不了，还每天都发烧，只能长时间卧病在床，体重也下降了十多斤。近日王先生前往中山大学孙逸仙纪念医院就医，入院检查，诊断为“腰椎结核”。 CT核磁共振结果显示，王先生腰2和腰3椎椎体,骨质已被严重破坏，虫噬明显,几乎被“吃掉了”一大半，已经出现压缩塌陷，并压迫了椎管神经。此外，椎体周围还形成了大量脓肿，必须尽快手术，切除病变椎体，清除病灶，解除压迫，防止扩散。脊柱微创中心唐勇副主任医师带领团队进行了充分讨论，制定了详细的手术方案，决定行后路微创清除脊柱结核病灶，并重建脊柱稳定性。历时近3个小时，手术顺利结束。术后王先生腰痛明显缓解，下肢力量恢复得也很快，第2天已经可以下地练习走路了，王先生脸上露出开心地笑容。什么是脊柱结核脊柱结核又称骨痨，临床上很常见，大部分患者之前有肺结核病史，通过血行性传播，加上腰椎间盘是血液循环比较差的地方，抵抗力也弱，结核杆菌如果跑到这个地方，就容易生根发芽，上下吞噬，进行破坏。脊柱结核是最常见的肺外继发性结核病，为全身骨关节结核的第一位，腰痛是最常见的症状，疼痛性质多为钝痛或酸痛。患者走路时上身向后倾斜，挺着腰走路、以手扶腰部缓慢步行是重要体征。最后，专家提醒，午后潮热、盗汗、体重下降、全身乏力等是结核病常见症状，一旦发现，及时就医排查。若确诊有脊柱结核，要及时治疗，彻底清除病灶。否则，时间长了椎体骨质破环塌陷、脊柱后凸畸形、压迫神经，导致下肢疼痛麻木，大小便失禁，甚至瘫痪。2020年10月27日2816
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廖博副主任医师 空军军医大学唐都医院 骨科 患者：女性，34岁，榆林市人。 主诉：颈背部疼痛1年，加重伴左上肢放散痛1月 现病史：患者1年前在无明显诱因出现颈背部疼痛，呈间歇性发作，休息后可缓解，活动后加重。就诊于当地医院，行颈椎MRI检查，考虑颈椎嗜酸性肉芽肿可能，给予口服药物治疗，效果欠佳。约1个月前，患者自诉上述症状加重，并伴有左上肢放散痛，以上臂为主。门诊再次行颈椎MRI检查示，颈5椎体局部骨质破坏，颈4-6椎体左后方椎旁、椎管内脓肿形成；考虑结核可能性大。并影像学资料对比发现，颈5椎体骨质破坏较前加重伴椎管内脓肿、压迫神经脊髓。 治疗经过：完善相关感染性及肿瘤性检查后，排除肿瘤，考虑特异性感染可能性大。 初步诊断：颈5椎体结核。 术前影像学资料： 手术：显微镜下颈椎前路切开探查脓肿清除减压、颈5椎体次全切、钛网植骨融合内固定术。 术后影像学资料： 术后： 病理结果示：颈5椎体结核。术后患者症状明显缓解，左上肢放散痛消失；目前已经康复出院，出院后给予正规抗结核治疗。2020年05月08日1693
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史建刚主任医师 上海长征医院 骨科 门诊经常被问到的问题问题1：史医生，您好，我有肺结核病史，这次检查查出来得了脊柱结核。有人说脊柱结核很可怕，会瘫痪，请问是这样吗？回答：并不是所有脊柱结核的患者都会引起瘫痪。病灶活跃期和病变静止后都有可能造成瘫痪，脊柱结核引起的瘫痪一般可分为两大类。早期瘫痪主要发生于病灶活跃期：当脓液、结核性肉芽组织、干酪样坏死物质或死骨进入椎管时，引起脊髓受压，就会导致不同程度和部位的瘫痪。及时清除压迫物质，瘫痪有可能完全恢复；但脓液在脊髓动脉形成栓塞时，就会造成脊髓永久性损害，瘫痪无法恢复。迟发性瘫痪发生于脊柱结核病变已静止的后期甚至是治愈后多年：治愈后的瘢痕组织对脊髓形成环形压迫，导致瘫痪，患者大都伴有脊柱后凸畸形或陈旧性病理性骨折脱位。问题2：那脊柱结核患者出现瘫痪前有没有哪些特点啊，或者征兆？回答：脊柱结核导致瘫痪的原因主要为：结核物质或增生的纤维组织直接压迫脊髓；骨嵴压迫脊髓；脊髓结核；脊髓血管栓塞。以下情况要引起注意：感觉障碍从后背向前胸或腹部的束带样紧缩感，或是有蚁爬、麻木、令人刺激异常的感觉。运动障碍自觉行走笨拙，挪脚步时不听使唤，双下肢发僵、发硬、颤抖或发软无力、易于跌倒等。括约肌功能障碍主要是膀胱和直肠括约肌的障碍，表现为大小便无力、失禁等。自主神经功能紊乱病变椎体下方的皮肤干燥、无汗、温度低，用手触摸正常椎体和病变椎体对应神经所支配的批复有热冷分明的感觉。（以上文字内容均摘自由我主编，科学出版社出版的《脊柱：结构、功能与疾病》科普书，针对每一章节科普内容，书籍采用了图文并茂的形式，通俗易懂，感兴趣的患者可以自行查询购买）2020年04月30日1642
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