卵圆孔未闭介绍，什么是卵圆孔未闭

卵圆孔是心脏房间隔胚胎时期的一个生理性通道，正常情况下婴儿在出生后 2 个月左右融合，若超过 1 岁未能融合则形成卵圆孔未闭。

即使是成年人，也有 20% ～ 25% 人群卵圆孔不能完全闭合，卵圆孔未闭是目前成人中最为常见的先天性心脏异常。

卵圆孔未闭的病因尚不清楚，可能与遗传因素及孕期环境因素有关。

• 有血缘关系的亲属患卵圆孔未闭时，其他亲属卵圆孔未闭的发生率明显升高。
• 孕期环境因素也至关重要，孕早期叶酸缺失、服用药物、感染病毒及接触射线等，也是造成卵圆孔未闭发生率增高的重要因素。

大多数卵圆孔未闭保持无症状的状态，偶尔会由于某些导致左右心房压力差改变的因素（如深呼吸、咳嗽、搬重物、用力排便、体位变化）而出现症状，常在因其他原因进行检查时发现。

典型症状

儿童期症状

• 多无症状，少数可在哭泣、排便时出现皮肤青紫（通常在合并其他心血管畸形时出现），常有头痛、黑矇（眼前发黑）等症状。

成人期症状

• 头晕、头痛
• 不明原因的晕厥
• 睡眠过程中出现呼吸暂停（超过 10 秒）
• 平卧时出现呼吸困难

并发症

本病的常见并发症有：

• 脑卒中：因卵圆孔未闭产生右向左分流，使静脉系统的血栓等物质经卵圆孔分流至左心，造成脑血管的栓塞，而产生单侧肢体无力、麻木，短暂性单眼或双眼视觉丧失，暂时性失语，眩晕，步态不稳，耳鸣，突然跌倒等表现。
• 心肌梗死：主要表现为突发、持续剧烈的胸痛，休息后不能缓解。
• 减压病：可出现皮肤瘙痒及灼热、肢体疼痛等表现。
• 偏头痛：表现为反复发作的单侧搏动性头痛，发作时常伴有恶心、呕吐、怕光等。
• 斜卧呼吸-直立性低氧血症：表现为坐起来或站立时呼吸困难，仰卧时缓解。

卵圆孔未闭病因不明，没有特殊的预防措施。可以通过定期体检发现。建议在新生儿期行超声心动图筛查，及早发现，以得到及时治疗。

当医生怀疑是卵圆孔未闭时，常通过问诊、听诊、心电图、心脏彩超、经颅多普勒超声声学造影等检查来确诊。具体检查方法如下：

• 问诊：医生通过详细询问患者基础疾病情况，排除心功能不全、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等可引起上述症状的疾病。

• 听诊：医生通过听诊患者心跳节律、有无杂音等，鉴别诊断其他心脏疾病。

• 心电图：通过心电图或 24 小时动态心电图，判断患者是否存在心脏乱跳（如房颤、室颤等疾病），可为鉴别诊断提供依据。

• 心脏彩超：包括经胸心脏彩超、经食管心脏彩超、右心导管检查。
  经胸心脏彩超及经胸超声心动图声学造影：属于无创检查方法，可帮助确诊卵圆孔未闭。

  经食管心脏彩超及经食管超声心动图声学造影：是诊断卵圆孔未闭的“金标准”和首选方法，可准确测量卵圆孔的大小、是否有血栓形成等。

  右心导管检查：又名心腔超声心动图，通过导管技术经过静脉将探测器插入右心房，确诊是否有卵圆孔未闭，定位卵圆孔未闭封的位置。

• 经颅多普勒超声声学造影：又名经颅多普勒超声心动图发泡试验，是无创检查，该检查无法测量卵圆孔未闭的大小，属于一个间接检查，一般用于早期筛查和术后随访。

• 对比分析双源 CT 冠状动脉成像：可清晰显示卵圆孔未闭，帮助明确诊断。

• 心脏 MRI：可清晰显示孔径很小的卵圆孔未闭，漏检率低，检查费用高。

• 计算机断层扫描肺血管造影：用于检查有无肺栓塞，一般有呼吸困难时建议行该项检查。

卵圆孔未闭无明显症状且无并发症时无需治疗，定期门诊随访即可。出现不明原因的缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作、顽固或慢性偏头痛等并发症的卵圆孔未闭患者，需进行药物治疗和手术治疗。

药物治疗

包括抗血小板和抗凝治疗，主要对于第一次发生缺血性脑卒中发作，且无高血压、糖尿病、吸烟等心脑血管疾病危险因素时，推荐药物治疗。

• 抗血小板治疗：目的是预防本病诱发脑梗死、短暂性脑缺血发作的复发，通常作为首选治疗。常用药物有阿司匹林、氯吡格雷等。
• 抗凝治疗：具有抗凝作用，防止血栓形成，降低卵圆孔未闭诱发不明原因缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作等并发症的复发风险。常用药物有华法林、达比加群脂等。

手术治疗

药物治疗主要预防再次发生卒中等，介入封堵治疗和外科手术治疗可以关闭卵圆孔，为病因治疗。

• 介入封堵术
  介入封堵术是一种在局麻下进行的微创手术，手术过程中患者是清醒的，具有痛苦小、恢复快的特点。一般术后 12 ~ 24 小时就可以下床活动。

  其原理是通过大腿根部的股静脉将一根导管送入右心房，穿过未闭卵圆孔至左心房，释放专用封堵器，进而关闭卵圆孔，从而达到根治的目的。

• 外科手术
  外科手术治疗创伤大，并发症多，目前大部分外科修补卵圆孔未闭已被介入封堵治疗所替代，现在多应用于特殊情况下，如在其他心脏疾病的外科治疗中发现卵圆孔未闭的存在。

• 戒烟、酒。
• 无特殊食物禁忌，少吃或不吃辛辣等刺激性强的食物，清淡饮食为佳。
• 规律作息，避免熬夜等不良生活习惯。
• 注意规避会引起心腔内压力急剧波动的相关工作和运动，如跳伞、潜水或高原旅行等。
• 保持良好的心态，注意缓解日常压力。

治愈情况

卵圆孔未闭大多可自行愈合，未愈者可考虑在 3 ～ 5 岁时进行介入封堵治疗。

危害性

卵圆孔未闭多无症状，对日常生活和工作的影响不大。

卵圆孔未闭可能会增加脑卒中、其他脑血管疾病、偏头痛、减压病、心肌梗死、低氧血症等疾病的发生风险，严重时可危及生命。