桡骨茎突腱鞘炎介绍，什么是桡骨茎突腱鞘炎

桡骨茎突腱鞘炎以狭窄性腱鞘炎多见，是拇长展肌、拇短伸肌等通过桡骨茎突的肌腱在腱鞘内反复摩擦或损伤后，引起的腱鞘慢性无菌性炎症。

患者多为 30~50 岁女性，以手腕桡侧（拇指侧）和拇指根部的疼痛和不适为主要表现。

基本病因

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的常见病因是长期频繁使用拇指和手腕，外伤也是导致本病的一种因素。

以下日常活动需要手腕和拇指的参与，可能导致本病的发生：

• 提举重物、掂锅、抱起或放下婴儿等活动。
• 使用球拍的体育活动，如羽毛球、乒乓球、网球等。
• 拧干湿衣物、捶打、编织、滑雪。

危险因素

• 怀孕：孕期激素改变可增加患病风险。
• 糖尿病、类风湿性关节炎：可导致患病风险升高。
• 女性：发病风险高于男性。
• 年龄：任何年龄均可患病，但多数患者为 30~50 岁女性。

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎主要症状为拇指根部或手腕桡侧的疼痛，在手腕或拇指活动时疼痛可能加重。

常见症状

• 拇指根部或手腕桡侧疼痛。
• 转动手腕、抓取物品或握拳时疼痛可能加重。
• 活动手腕或拇指时可能发出轻微的响声。
• 拇指或手腕活动困难。
• 拇指和食指背面可能感觉麻木。
• 拇指根部肿胀。
• 手腕桡侧可能出现黄豆或豌豆大小的结节。

并发症

本病的常见并发症为腱鞘破裂。

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的最佳预防措施，是避免手腕和拇指的频繁活动。

本病主要依靠临床表现、病史、体格检查、Finkelstein 试验等进行诊断，具体检查方法如下：

• 体格检查：检查拇指根部周围有无结节、压痛、肿胀或麻木，活动拇指时有无弹响声。
• Finkelstein 试验（握拇尺偏试验）：帮助诊断，患者拇指屈曲后握拳，使其余 4 指握住拇指，然后将手腕向尺侧（小指侧）弯曲，如手腕桡侧出现疼痛，则为 Finkelstein 试验阳性，提示很可能患有桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。

治疗目的是缓解拇指和手腕的疼痛与肿胀、恢复正常功能。多数患者家庭治疗数周可缓解症状，少数患者需要局部注射皮质类固醇，甚至手术治疗。

家庭治疗

通常在家中治疗 4-6 周后，症状能够缓解，可以采取下列家庭治疗措施：

• 避免所有引起疼痛的活动：尤其是重复使用手腕和拇指的活动。
• 使用护具（或夹板）固定拇指和手腕。
• 冷敷：对疼痛或肿胀部位进行冷敷或热敷，每 4-6 小时 1 次，每次 15 分钟，冷敷时在冰块和皮肤之间垫一层薄布。
• 热敷：每天 2-3 次，每次 20-30 分钟，可以使用加热垫或热水浴。
• 非甾体抗炎药（如布洛芬和萘普生）：控制疼痛和炎症。对乙酰氨基酚也有助于缓解疼痛。注意安全用药，阅读并遵循说明书上所有内容，局部涂抹药膏比口服药更有效。
• 症状消失后患者可以适量进行伸展训练。

皮质类固醇治疗

如果家庭治疗后疼痛仍未缓解，可以考虑局部注射皮质类固醇。

注射皮质类固醇后 3 周内，多数患者症状可得到缓解，并能够使用手腕和拇指开展日常活动。如果手腕和拇指仍然疼痛，可以在 4-6 周后再次注射，但最多不超过 3 次。

手术治疗

经家庭治疗和 3 次皮质类固醇注射后，如果手腕和拇指症状仍未缓解，可考虑手术治疗。

手术后，患者通常需要数月才能完全康复，并且需要在理疗师指导下加强手腕力量，调整活动方式，以尽早恢复拇指或者手腕的正常活动。

• 避免长期过度使用拇指和手腕的活动。
• 调整手腕活动方式，减轻日常活动对手腕的压力，必要时使用护具。
• 加强手腕、手和前臂的肌肉力量。