睡眠障碍

睡眠障碍是指睡眠的数量、质量、时间异常或节律紊乱。

主要分为四种类型：

• 失眠
• 嗜睡
• 睡眠-觉醒节律障碍
• 异态睡眠：即睡眠中出现异常行动和行为（如睡行症、夜惊、梦魇等）

不同分型的病因、表现和治疗有所不同。

基本病因

造成睡眠障碍的原因非常复杂，精神、环境、行为、疾病、药物及生活习惯等因素都可引起，最常见的诱发因素是环境和疾病。

• 环境因素：居住环境噪杂、住房拥挤、床被不舒适、空气污染、强光刺激、气温过冷或过热、蚊虫侵扰等。
• 疾病诱发：任何身体的不适都有可能导致失眠。
• 精神刺激：持续的精神创伤导致的悲伤、恐惧等，以及生活和工作中的各种不愉快事件导致忧愁、焦虑、过度兴奋、愤怒等，均可引起睡眠问题。
• 行为因素：一些不良的生活习惯，如长期倒班工作，睡前饮茶、饮咖啡、吸烟等，经常熬夜、出差等。
• 年龄因素：失眠与年龄密切相关，年龄越大越容易失眠。老年人入睡时间往往较长，夜尿多、睡眠浅、易醒等也使老人睡眠不佳。
• 药物引发：有些药物可导致睡眠障碍，即药源性失眠。
• 长期饮酒：长期、大量饮酒会干扰睡眠规律，对睡眠产生不利的影响。

危险因素

• 老年人睡眠障碍的发病率高于年轻人。
• 女性睡眠障碍的发生率大约比男性高两倍。
• 冠心病、高血压、脑卒中等慢病患者更易出现睡眠障碍。

本病表现较多，主要如失眠、嗜睡、睡眠-觉醒节律异常、睡眠过程中出现异常的行为等。

典型症状

失眠：主要表现为入睡困难、睡眠不深、易醒、多梦早醒、再睡困难、睡醒后觉得疲乏无力或白天困倦，没有精神。

嗜睡：主要有两种表现，一是睡眠时间延长，二是突然发作的睡眠。

• 睡眠时间延长：夜间睡眠时间远远超过 8 小时，但白天仍然犯困，午休后（1 小时）仍未好转。
• 发作性睡眠：在需要十分清醒的场合下，仍然不受控制地入睡。如在看书、吃饭、行走等过程中，或是在强烈情感刺激时（如发怒、大笑时）突然睡过去，持续数分钟。

睡眠节律异常：睡眠作息节律与正常节律相违背。主要表现为入睡时间提前或延迟，苏醒时间提前（如早晨 5 ~ 6 点）或延迟（下午 2 ~ 3 点）。

睡眠异常行为：主要表现为梦游（睡行症）、夜惊、梦魇等。

并发症

本病的常见并发症有抑郁症、焦虑症等。

现代人的睡眠障碍多由过度脑力劳动、不懂劳逸结合、长期精神压力过重、病后体弱等原因引起，注意以下几点：

• 减少睡前的刺激性活动：避免观看兴奋、恐怖、悬疑影片等；避免摄入刺激食品如咖啡、浓茶等；睡前 3 小时内，不要做剧烈运动或从事注意力高度集中的脑力劳动。
• 调整睡眠节律，养成恰当的睡眠习惯，例如只在有睡意时上床，如果上床后 15 ~ 20 分钟仍没有入睡，则立即下床，做些轻松的活动，放松身心，直到出现睡意再上床。
• 如必须熬夜作业，应刻意在睡前 1 ~ 2 小时进行放松，使自己的体力与精神舒缓下来，以免影响睡眠。
• 规律作息，限制无效睡眠（睡不着，但躺在床上）。
• 白天多活动。多到户外晒晒太阳，增加日照时间；加强身体锻炼，有助于夜晚的睡眠。

本病主要依靠临床表现、睡眠检测和量表等进行诊断，具体检查方法如下：

• 多次小睡睡眠潜伏期试验：在白天进行一系列的小睡，来判断其白天嗜睡程度。
• 世界卫生组织生存质量测定量表：了解患者对生活质量、健康状况以及日常活动、睡眠状况的感觉。
• 脑电图多导联描记：用于监测全夜睡眠过程。
• 夜间多相睡眠图记录：睡眠一般分为快速眼动睡眠（眼球在眼皮下不停地左右摆动）和非快速眼动睡眠（没有剧烈的眼球运动）。通过观察和记录夜间两种睡眠的交替情况，来判断睡眠质量。
• 爱泼沃斯嗜睡量表调查：用此问卷评估白天嗜睡程度。

常见疑问

问：治疗睡眠障碍应前往哪个科室？

答：可以去专门的睡眠障碍门诊。也可根据不同的睡眠障碍类型前往不同的科室，例如神经内科、呼吸内科以及精神心理科等等。

本病主要治疗方式为药物治疗和心理治疗。

一般治疗

养成良好的睡眠习惯和保持规律的作息时间。保持卧室环境安静、舒适， 光线、温度适宜。

药物治疗

对于急性失眠者，建议尽早药物干预，解决生活质量问题，阻断睡眠节律紊乱；慢性失眠者建议用药物辅助心理治疗。睡眠障碍的药物包括：

• 具有镇静作用的抗焦虑抑郁药物：米氮平、阿米替林、马来酸氟伏沙明、盐酸曲唑酮等。
• 抗精神病类药物：富马酸喹硫平、奥氮平。
• 苯二氮卓类药物：地西泮、艾司唑仑、阿普唑仑、硝基安定等。

长期用药可能会出现头昏、嗜睡、运动不协调等副作用，还容易导致耐药、成瘾、依赖。如果突然停用，还会出现反跳（疾病复发或恶化）或戒断反应（如兴奋、失眠、呕吐等），建议与医生交流探索最佳用药方式，按需服用，每 4 ~ 6 周评估药物疗效。

心理治疗

应到正规、专业机构，在精神心理专科医生、咨询师指导下进行心理治疗。通过治疗，学习如何控制症状并发现疾病复发的早期表现。

• 睡眠认知行为疗法：通过改变患者对睡眠的看法、调整睡眠习惯等来促进睡眠，是治疗睡眠障碍最为有效的方法。
• 心理调节法：对睡眠采取顺其自然的态度，认识到睡眠是人体的自然反应，不要刻意地去控制它，感觉困了就睡，不困就不要勉强，有时不加控制反倒能自然入睡。

物理治疗

除了药物和心理治疗外，物理治疗也常被采用。

• 经颅磁刺激治疗：磁信号可以透过颅骨，刺激大脑神经，诱发出类睡眠慢波，并且能够使神经元电活动恢复到正常状态，从而恢复睡眠节律。此法是一种无痛、无创的治疗方法。
• 经皮穴位电刺激：通过皮肤，将特定的低频脉冲电流输入人体，按摩头部神经，从而改善病情。

• 不吃辛辣刺激性食物，如辣椒、胡椒、葱等。
• 少吃不易消化的食物，如油炸食品、肥肉。
• 不抽烟、不喝酒，尽量避免食用兴奋性食品，如咖啡、浓茶等。

• 除积极治疗外，还应加强锻炼，增强体质。
• 保持心情舒畅和良好心态，适当参加一些文体活动来放松心情。
• 治疗过程中，根据医生的建议复查，以便医生评价疾病状况及进展情况。
• 避免长时间卧床，及睡前长时间接触手机等电子设备。

治愈情况

• 睡眠障碍通常起病慢，病程较长，并常有反复，但总体预后良好。
• 少数由于器质性所致的睡眠障碍预后较差。

危害性

• 睡眠障碍不及时诊治可能会导致免疫力下降，从而引起躯体、精神等其他疾病的发生。