死胎

妊娠 20 周以后，胎儿在子宫内死亡，称为死胎，表现为无胎动（正常妊娠 18-20 周产妇会初感胎动）、子宫停止增长、胎心消失、无脐动脉搏动等。

基本病因

大部分死胎发生的原因主要包括母亲因素、胎儿因素、胎盘及脐带因素，但仍至少有 1/4 的病例无法明确病因：

• 胎盘及脐带因素：胎盘早剥、前置胎盘、血管前置、脐带打结等，导致胎盘供氧不足，使得胎儿缺氧死亡。
• 胎儿因素：如胎儿染色体和基因异常、严重畸形、胎儿生长受限、双胎输血综合征等。
• 母亲因素：孕妇妊娠期间出现严重的妊娠合并症、并发症，如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、心血管疾病等。

危险因素

• 家族因素：孕妇有凝血相关的个人或家族病史，如肺栓塞、血栓形成、血栓性静脉炎等。

• 个人因素：
  孕妇超重和肥胖。

  具有酗酒或吸毒史。

  既往曾有死胎病史。

  孕期严重营养缺乏，胎儿宫内生长受限。

  孕妇年龄在 18 岁以下或 35 岁以上等。

• 环境因素：
  孕期接触有毒化学物质、辐射等，如暴露于高浓度杀虫剂或一氧化碳的环境中。

  孕妇腹部外伤或孕期曾有严重烧伤等。

• 药物因素：孕妇服用药物会增加胎儿的死亡风险。

胎儿死亡前孕妇通常没有征兆，也可能出现胎动减少、减弱等异常，死亡后孕妇可自觉胎动消失、乳房退缩、体重不增或减轻，腹部不再增大，有不适感、阴道可见血性或水样分泌物等情况。

典型症状

• 胎心、胎动消失，子宫不再继续增大，体重下降，孕妇乳房胀感消失。
• 腹部检查发现宫高腹围和停经月份不相符，无胎动和胎心。
• 胎儿死亡后，约 80% 在 2~3 周内自然娩出，若胎儿死亡后 3 周仍未排出容易引起弥散性血管内凝血。胎死宫内 4 周以上，弥散性血管内凝血发生机会增多，可引起分娩时的严重出血。

并发症

死胎若在宫内长时间未排出，则会出现凝血功能障碍、弥散性血管内凝血，在分娩前后有出血倾向，严重时可导致大出血，甚至危及生命，所以应尽早诊断，及时处理。

• 备孕时适量锻炼身体、健康饮食，建议进行孕前检查，怀孕前至少提前一到两个月服用叶酸。
• 妊娠前应进行详细的孕前评估，既往娩出过死胎的女性，应尽早去医院，和医生一起评估死胎病因以及再次妊娠死胎的风险。
• 如有其他基础疾病，应孕前控制疾病，及早减少高危因素。
• 戒烟戒酒，并停止接触或暴露于有毒有害物质。
• 肥胖者应严格管理体重，保持相对稳定。
• 有家族遗传病史者，需进行遗传咨询。
• 高危孕妇自身应加强孕期管理，以及孕期自我监测技能的学习。

本病主要依靠临床表现、胎心监护及 B 超进行诊断，具体检查方法如下：

• 临床表现：自觉胎动消失、子宫不再继续增大，子宫大小与停经月份不相符，乳房胀感消失。
• B 超：为死胎的确诊方法，显示胎心、胎动消失。

死胎一经确诊，应尽早引产。引产方法应综合判定，原则上尽量经阴道分娩，剖宫产仅在特殊情况下使用。无论胎儿死亡时间长短，均应积极处理。产后做好相关检查，建议尸体解剖、病理检查及染色体检查，寻找死胎原因，做好产后咨询，为后续妊娠提供指导。

对症治疗

一般需要根据患者的情况进行不同的引产方式：

• 根据孕周大小、子宫有无瘢痕选择引产方法，包括羊膜腔内注射药物、缩宫素、米非司酮配伍米索前列醇、水囊引产等。
• 胎儿死亡不久，可采用羊膜腔内注射药物或前列腺素引产，医生在术前会详细询问有无引发产后出血和产褥感染的疾病，及时给予处理。
• 胎儿死亡超过 4 周，常规检查凝血功能，包括纤维蛋白原、血小板计数、凝血酶原时间，若凝血功能不足，应给予肝素治疗，然后再行引产，术前备血，以防止产后出血和感染。
• 对子痫、子宫破裂和胎盘早剥等危重孕妇，短时间内不能经阴道分娩者，则需剖宫取胎。

• 定期产前检查，学会自测胎动。有高危因素者（如高龄、肥胖、发生感染等情况）加强产检次数。

  胎动计数方法：每天早、中、晚各数 1 小时的胎动，3 次相加乘 4 即为 12 小时的胎动计数。

  正常胎动约 3~5 次/小时，12 小时胎动应大于 30 次，如 12 小时内胎动计数少于 10 次，提示胎儿宫内缺氧，要及时就医。

• 死胎一经确诊，应尽早引产。

• 保证营养，多吃水果蔬菜，保持大便通畅。少食多餐，忌生冷、寒凉、辛辣刺激等食物。

• 规律作息，戒烟，戒酒，尽量减少饮用浓茶、咖啡等含有高浓度咖啡因成分的饮品。

• 条件允许时建议适量运动，能分散产妇注意力，使心情愉悦。

死胎一经发现，需要及时采取相应措施尽早引产，否则可能出现弥散性血管内凝血等严重并发症，可危及产妇生命。

此外，对于多胎妊娠，其中一胎死亡，存活的胎儿死亡风险也增加。如果该存活胎儿在孕 28 周后娩出，产前用类固醇激素，产后应用肺表面活性剂，新生儿预后较好。若孕周不足 28 周就娩出，则新生儿预后较差。