小儿肾积水

小儿肾积水是由于尿液无法从肾脏正常排出至膀胱，在肾脏中积聚而导致单侧或双侧肾脏出现肿胀。

儿童患者的肾积水在婴儿期即可检出，甚至在胎儿出生前的产前超声检查时就可以发现此类病症。

基本病因

• 人体泌尿系统的主要功能是清除体内的废物和多余的液体。泌尿系统由四部分组成：肾脏、输尿管、膀胱和尿道。当血液在肾脏中过滤并形成尿液后，首先汇集至肾脏的肾盂。随后，尿液沿着一条称为输尿管的狭窄管道，从肾盂开始流向膀胱。当膀胱慢慢充满尿液，压力上升，人体就需要排尿，通过尿道将膀胱中贮存的尿液排出体外。
• 若尿路发生堵塞，导致肾脏的尿液无法排出，就会造成肾积水，令肾脏内部压力上升，肾盂扩大，肾脏的正常结构和功能受到损害。临床尿路堵塞可以发生于尿路系统任何部位。
• 此外，导致肾积水的另一个重要原因是膀胱输尿管反流。正常情况下，尿液只能在输尿管中从肾脏至膀胱单向流动。当尿路结构发生异常，尿流可能经由输尿管从膀胱返回肾脏，令肾脏难以正常排空，这同样会导致肾积水。

危险因素

• 先天性尿路结构或功能异常
• 尿路感染或既往感染导致尿路结构异常
• 既往尿路手术、损伤形成了瘢痕组织
• 尿路或盆腔组织，例如输尿管、膀胱、宫颈、结肠或前列腺的肿瘤性病变
• 尿路结石
• 良性前列腺增生

部分肾积水患者初期没有明显症状，其他患者的主要症状包括腰腹部疼痛、尿路刺激症状、全身性的不适，以及影响患儿的正常生长。若未经及时治疗，可继发尿路感染，并可能破坏肾脏结构和功能，甚至进展为肾衰竭。

典型症状

• 腰部和背部疼痛，并可能放射至下腹部或腹股沟部位。
• 尿频、尿急、排尿疼痛、尿不尽或尿失禁。
• 发热、恶心、呕吐。
• 患儿无法正常生长、发育。

并发症

本病的常见并发症有尿路感染、脓肾、脓毒血症、损伤肾脏的结构和功能，甚至发生肾衰。

由于具体发病机制复杂多样，目前缺乏有效的方法预防肾积水。

本病主要依靠临床表现、既往病史、实验室和影像学检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 验血：检查各项生理、生化指标，了解是否有炎症反应，评估肾功能情况。

• 验尿：检查是否存在血尿或脓尿。

• 超声检查：检查肾脏、膀胱和其他泌尿系统的形态、结构，识别可能发生问题的部位。

• 排泄性膀胱尿道造影：采用造影剂在患者排尿时进行 X 线检查显影，可了解膀胱的形态、大小，膀胱内有无结石、异物，有无膀胱输尿管反流，膀胱出口以下有无梗阻等。

• 根据患者初步检查结果，可能还需要进行更深入的检查：
  影像学检查：CT 扫描或磁共振成像(MRI)。

  检测患者的排尿功能和肾脏功能。

本病治疗原则是积极控制基础病因，尽可能保留肾功能。主要分为一般治疗和手术治疗。

一般治疗

对于肾积水量比较小且无任何临床症状的孩子，一般无需治疗，定期随访即可，一般临床上比较多的是 B 超检查。

药物治疗

如果发生尿路感染，则需要及时使用抗生素治疗。

手术治疗

当肾积水量比较大且出现压迫症状、肾脏损害、反复感染等，需要进行手术治疗。比较常用的手术治疗方式是：

• 离断式肾盂输尿管成形术：把梗阻或者狭窄的那一段进行切除，然后把肾盂输尿管再做一个吻合，这样就能够保证泌尿系的通畅，通畅以后，小儿肾积水的程度就会明显的减轻。
• 经皮肾造瘘术：尽快引流肾盂排出尿液，改善肾功能。
• 插入导尿管：尽快排出膀胱内潴留的尿液。

当肾功能被破坏的十分严重时，可能会切除患侧肾脏。

• 改善饮食习惯：限制食盐摄入量，避免过于油腻和刺激性食物。
• 避免刺激泌尿系统：在康复之前，不要喝果汁或含咖啡因、酒精的饮料。因为它们可能会刺激泌尿系统，加重尿频、尿急的症状。
• 可以用温热的毛毯或被子盖在下腹部，舒适的温度有助于缓解疼痛和不适。
• 患儿家长应密切监控病情进展，作为临床治疗的参考依据，有任何异常应及时前往医院复诊。

• 如果不及时治疗，严重的肾积水可导致永久性肾损害，在少数情况下甚至引发双侧肾衰竭。
• 如果进行及时治疗，一般去除梗阻病因后，患者可恢复。