小儿厌食介绍，什么是小儿厌食

小儿厌食是指长期的食欲减退或消失，以食量减少为主要症状，是一种慢性消化功能紊乱综合征，多见于 1～6 岁小儿。

基本病因

小儿厌食的常见病因包括消化道疾病、多种急性或慢性感染性疾病、不正规用药、微量元素缺乏及某些内分泌素不足、天气影响、不合理喂养及精神因素等等。

疾病影响：许多急性或慢性感染性疾病都有厌食的表现。其中消化道疾病最为明显，如消化性溃疡、急慢性肝炎、急慢性肠炎、长期便秘等都可引起厌食。

药物因素：

• 许多药物尤其是抗生素容易引起恶心、呕吐，如红霉素、氯霉素、磺胺类药物等。
• 维生素 A 或维生素 D 中毒会表现出“厌食”。
• 一些抗癌药物也容易引起厌食。

微量元素缺乏及某些内分泌素不足：锌缺乏常表现为“厌食”这种现象；某些内分泌素，如甲状腺功能低下、肾上腺皮质激素相对不足也可表现为厌食。

天气影响：如夏天炎热也是引起厌食的原因。

喂养不当：乱吃零食；食物温度不合适，如食用过凉食物或冷饮；贪吃一些高蛋白、高糖食品，如威化饼、巧克力等。

精神因素：

• 精神刺激：如小儿在白天的时候接触过陌生人，被陌生人长时间的强行哄抱，陌生人大声与小孩说话、吼叫；突然间或长时间离开母亲等亲人；离开之前熟悉的环境进入托儿所或其他新环境时。
• 错误教育的影响：家长过度关注儿童的进食问题。主要表现为反复讨好或者威胁恐吓儿童进食，导致产生逆反心理而不愿意进食，食欲降低。
• 顽固性神经性厌食：少数女孩精神因素导致的厌食特别严重，导致儿童十分消瘦，全身乏力，容易疲劳，与严重营养不良有类似之处。

高危人群

下述人群更容易患小儿厌食，需加以注意：

• 女孩：女孩更容易出现因精神因素导致的厌食。
• 家庭条件较好的小儿：因过分溺爱及进食零食较多，影响食欲，比如过度进食巧克力、威化饼、糖果等。
• 卫生习惯不好的小儿：饭前饭后不洗手，具有喜欢吃手等不良习惯。

小儿厌食的主要症状是长时间的食欲下降或者没有食欲、食量减少等。患儿表现为面色蜡黄，身高比同龄儿童矮小，还可能出现贫血、乏力、多汗、易受惊等情况。严重者可出现身体元素（多种维生素、电解质及微量元素）缺乏症状。

典型症状

长时间食欲下降或者没有食欲、食量减少：是小儿厌食最主要的症状。主要表现为不愿意进食，对食物进食欲望小甚至无进食欲望，对任何食物都不感兴趣。或者少量进食后就不再愿意继续进食。

其他症状

长时间厌食，可导致下列症状：

• 面色蜡黄，身材矮小：患儿表现为面色蜡黄，身材相对于同龄人较为矮小。

• 贫血、乏力、多汗、易受惊：出现口唇发紫、不爱运动、易出汗、易受惊吓等症状。

• 多种身体元素（维生素、电解质、微量元素）缺乏症状：
  抽搐：可能由于进食太少，导致人体电解质紊乱（如低钠、低钙、低镁）或者低血糖，而这些情况都可能引起抽搐。

  皮肤干燥、皮肤弹性消失。

  眼部不适：如夜盲，夜晚时视力下降；干眼症，泪液减少、眼睛干涩、疼痛。

  易于感染：经常反复出现发热、流涕、咳嗽等。

• 健康喂养方面：4 个月以内的婴儿最好采用纯母乳喂养，纯母乳喂养的小儿很少有厌食，按顺序合理添加辅食，如 5 月龄开始添加含铁米粉。
• 饮食方面：对于幼儿需培养良好的饮食习惯，按规定时间进食、按顿进食，不吃巧克力、糖果等零食。家长在平时做饭时经常变换饮食的品种及外观，增加幼儿对食物的兴趣。
• 心理沟通方面：对于精神因素导致的年长儿厌食问题，应在平时生活中多与患儿交流、沟通，多开导患儿，了解患儿的心理需要及生活中的烦恼，保持其愉悦的心情。
• 卫生方面：加强卫生，建立良好的卫生习惯。饭前饭后要洗手，进食食物前洗手，外出回家后及时洗手，纠正喜欢吃手等不良习惯。
• 对于同时有免疫功能缺陷的患儿：出生后应加强护理，勤洗手，衣物保持干净。根据天气变化情况，及时增减衣服，避免受凉感染。尽量避免前往超市、商场等人多，相对封闭，空气流通差的环境。
• 对于同时患有佝偻病的患儿：预防方面应每日补充维生素 D，同时遵医嘱、按照儿童保健手册规定的时间定期体检，早发现早治疗。
• 对于同时患有严重感染、结核病的患儿：应避免接触生病人群，加强护理，避免感染，出现症状后早期就诊。

本病主要依靠临床表现、体格检查及一些必要的化验进行诊断，具体检查方法如下：

• 体格测量：测身高、体重、胸围、腹围、上臂围等数值，初步判断儿童目前的身体发育情况；血压计测量儿童血压，听诊器听诊心脏及双肺判断儿童心脏、双肺等身体内脏器情况。目的是判断是否比相同年龄儿童发育落后。
• 血常规：血常规检查的目的是可发现贫血。
• 血生化（包括肝功能、肾功能、心肌酶、电解质、血糖、血脂）：目的是查看是否有因进食过少、营养不良导致的重要脏器损伤。还可以判断有没有低血糖或电解质紊乱。需要空腹采血。
• 微量元素：采取指尖血采血，目的是明确有没有微量元素缺乏（缺铁、钙、锌等），患儿尽量空腹检查，这样会使结果比较准确。
• 胸部 X 线检查：目的主要是检查肺部是否有炎症及感染，排除肺部结核、肿瘤等疾病。
• 腹部彩超：目的是明确有无肝脾胆囊等脏器异常，如肝囊肿、胆囊结石、肠道息肉，初步排除有无肠道肿块。
• 心电图：目的是初步排除心脏疾病，查看心率是否在正常范围之内。

小儿厌食的治疗原则是针对病因进行治疗。治疗方法主要是药物治疗，同时结合健康合理的喂养方式。

一般治疗

• 补充微量元素：适用于微量元素缺乏引起的厌食症。如缺锌引起的，可用口服锌制剂。
• 健康合理的喂养方式：要培养小儿良好的饮食卫生习惯。家长监督小儿定时、按顿进食；监督小儿在吃饭前不能吃零食、喝饮料等。

药物治疗

• 助消化剂：具有一定增加食欲的作用，一般口服胃酶合剂或干酵母片。
• 胃动力药：如多潘立酮，能促进胃蠕动，加快胃排空；能减轻腹胀、恶心、呕吐等症状。这类药物对胃肠动力障碍引起的厌食有较好的作用。
• 泼尼松（强的松）：是糖皮质激素的一种，能增加食欲。对严重顽固性厌食症患者有一定的效果。
• 小剂量胰岛素：对严重顽固性厌食症患者，可考虑使用胰岛素静脉点滴，具有一定效果，能够增加食欲，增加食物进食量。

• 母乳喂养：4 个月以内的婴儿最好采用纯母乳喂养，纯母乳喂养的小儿很少有厌食。
• 合理添加辅食：按顺序合理添加辅食，如 5 月龄开始添加含铁米粉，不能一次添加过多。第一种辅食适应后开始添加第二种辅食，如菜泥，需缓慢添加；比如蛋黄，先加 1/4，适应 3-4 天后改为 1/2，再适应 3-4 天后开始 3/4，继续适应 3-4 天改为一个蛋黄，需缓慢少量过渡。
• 饮食习惯训练：荤素搭配、不要偏食，蔬菜、水果及面食、肉类等营养需均衡，不能让儿童挑食；按规定时间、按顿进食；饭前不吃零食，包括饮料。

• 情绪管理：要保持轻松愉快的进食情绪，儿童进食中避免打骂患儿或者训斥患儿。
• 用药注意事项：避免滥用药物，如果吃药期间出现恶心、呕吐、皮疹等应该及时就医。
• 运动：增强体质，适当室外活动，每日于公园或者家里小区里面走路、散步、跑步、做游戏、玩滑滑梯等。
• 定期复查：遵循医嘱定期到儿科就诊，让医生综合评价生长发育（如身高、体重、上臂围等）情况及营养情况。

• 对于有明确病因的小儿厌食患者，经过针对病因的正规治疗后，大多可彻底治好。
• 小儿厌食若不接受正规治疗，家长未重视，患儿随着长期食欲不佳，进食减少，会逐渐出现全身营养不良、免疫力降低、身体反复感染等症状，严重影响患儿生活质量。