小儿厌食

婴幼儿不喝奶，拒食是为什么呢？临床上很多婴幼儿是由于胃食管返流，也就是GERD!那么婴幼儿GERD会出现哪些症状呢？1拒食2复发性呕吐3体重增长缓慢4易激惹5吞咽困难因此，应该要让专业人员进行判断，必要时进行吞咽造影检查。

赛庚啶可能对出现厌食患者有效。对于这些患者，推测赛庚啶通过直接抵消增加的5-羟色胺活性而发挥作用。一项大型安慰剂对照试验纳入295例癌症相关厌食/恶病质综合征患者，赛庚啶(一次8mg、一日3次)可轻度刺激食欲，但未能使体重增加。 在中华儿科杂志上2022年8月第60卷第八期《中国儿童功能性消化不良诊断和治疗共识（2022版）》上明确提出赛庚啶属于5-HT受体拮抗剂，对儿童FD（功能性消化不良）也有疗效，且较安全，推荐的用法用量为0.25--0.5mg/(kg.d)分2-3次口服。

何在生活中，不少孩子都会出现对饭食不感兴趣的情况，即使有丰盛的食物，他们也不愿意吃。这会导致挑食和厌食的问题越来越多，孩子只吃零食而不吃正餐，久而久之会导致厌食症，造成孩子身高矮小，甚至出现营养不良等问题。特别是在孩子处于成长发育期，如果营养摄入不足，不仅会影响到正常的生长发育，还会导致发育停止，身体器官退化，身高和体重都无法增长。此外，厌食还会影响孩子的免疫系统，使孩子容易感染各种病毒和细菌，出现反复发烧、咳嗽、感冒等情况。父母应该怎么办才能治疗孩子的厌食症呢？可以试一试老中医配制的健胃消食汤。健胃消食汤的具体做法是准备淮山、茯苓、扁豆、炒谷芽各12克，枳壳、炙甘草、鸡内金各6克，加水煎煮，每天分三次服用，连续服用3到7天。这道汤所使用的药材都是常见的助消化和健脾胃的药材。例如淮山和扁豆富含营养，能够健脾暖胃；茯苓和炒谷芽可以利水、通胀，并有和胃的效果；枳壳和鸡内金常用于消除积食和通胀。炙甘草则能缓解胃部不适。健胃消食汤既能健脾和胃，又能消食，比单独使用一种药效果更好，通常一周就可以见效。如果要避免孩子厌食的情况，家长们要注意限制孩子的零花钱，让孩子少吃零食。另外，要调理孩子的饮食习惯，引导孩子多吃主食和正餐，这样孩子才能健康成长。

小儿厌食症和神经性厌食症两者的最大区别就是，神经性厌食是主观上拒绝进食，有主观意识上的拒绝，因为害怕肥胖以减轻体重而拒食，多见于大龄儿童和青少年。小儿厌食症是由于缺乏一些锌还有一些营养素而导致的消化功能的减退，味蕾一些味觉的减退导致对进食没有食欲，而造成的食欲下降，所以两者是有根本的区别的。因此神经性厌食它是儿童时期，而且是较大儿童时期的一个心理性的疾病，而小儿厌食症是由于缺乏锌还有一些营养素所导致的食欲减退出现的厌食。小儿厌食主要是针对病因调理：1.关注全身性的疾病，主要是胃肠道疾病；2.创造良好的进餐气氛，不强迫进食，进餐时不要训斥孩子，花样翻新诱导进食；3.培养良好的进食习惯，规律定时定量进食，不挑食、偏食，少吃零食以及冰冻的食物；4.纠正微量元素缺乏；5.避免进食过敏食物。孩子厌食、不吃饭要注意观察一下孩子前一段吃的是不是有一些多，有一些积食的情况，如果前一段吃的多，尤其是一些油腻、生冷、辛辣的东西吃的多，孩子就可能会出现厌食、不吃饭的情况。其次，孩子是否吃了很多的零食，尤其像冰淇淋、巧克力这一类的甜食，吃多了以后，会明显抑制孩子的食欲，就会出现厌食、不想吃饭的情况。另外，也要注意一些病理性的情况，比如说孩子是不是脾胃功能受损，导致食欲下降，针对不同的原因对症治疗，从饮食结构上做到多样化，营养均衡，尽量少量多餐，改善不良的饮食习惯。小儿厌食还可以在医生指导下服用一些调理脾胃的儿童药物，如葵花健儿清解液、同仁堂小儿化食丸、丁桂薏芽健脾凝胶等。丁桂薏芽健脾凝胶具有健脾益胃的功效，成分是山药、大枣、山楂等药食同源的成分。想要了解更多的用药知识可以咨询医师或者药师，在其指导下合理用药。

1，首先要排除疾病造成的影响，如果有感冒咳嗽腹泻等疾病要先把疾病医好2，养成好的饮食习惯，餐前一小时不吃零食，尤其是蛋糕巧克力等高热量高糖度食品，餐后可以适当的吃零食，3，不吃冰箱刚拿出来的冰的食品包括冰酸奶，冰水等，尽量喝温热的白开水4，适当的多吃南瓜玉米红薯土豆等粗粮，多吃粗纤维丰富的叶子菜5，可以用山楂糕，山楂丸一类的健脾开胃的食品6，小朋友缺锌也可以导致饮食不佳，检查微量元素看是否缺锌，缺的话，对症补锌，7，以上都做到了，效果还是不好，就可以用中药或者中成药，健脾开胃。

儿童挑食相关问题答疑1.   儿童挑食有没有诊断标准？临床上应如何界定，而不是凭主观判断？挑食和厌食应该如何区别？有没有判断标准？目前挑食和厌食没有明确的定义，这些都是喂养问题，严重的会达到喂养障碍或喂养困难。所以临床上多用的还是以喂养困难为主。我们国家是根据DSM-5标准进行定义，例如孩子存在喂养/进食障碍，必须是因为喂养/进食问题导致体重下降或营养素显著缺乏，另外这些孩子需要依赖肠胃或口服营养素进行替代，还有一些孩子心理健康受到显著影响，至少要存在上述一种情况，才可以定义为喂养困难。2.  3岁儿童厌食，吃任何东西都很少，长的很瘦，体重P3-P10，身高P25-P50之间。这样的孩子应该如何干预？对于这类儿童，行为干预很重要：1)     家长应建立合理期望值2)     优化饮食环境3)     不拿食物作为奖励4)     食物的反复暴露与接触5)     改善烹调手艺6)     调整饮食结构：不建议喂养米汤和稀粥，可以喂养营养粥，把水果做成果泥以补充维生素7)     鼓励儿童运动，以增加食欲8)     限制孩子吃零食9)     家庭成员保持一致性：不能妈妈说这个，爸爸说那个，爷爷奶奶说其他10)  对于行为干预后依然长得慢、长得瘦的孩子，可以提供高密度食物，例如高卡配方奶，每100ml提供100 kcal热量，吃2/3这种配方奶，就可以让孩子获得相应能量，这种高卡配方奶里面还含有益生菌，能促进孩子对钙、镁、矿物质的吸收3.  挑食的儿童容易出现营养素缺乏，应该如何进行干预？对于缺铁的孩子，可以鼓励其多吃瘦肉、猪肝、鸡鸭血、鱼类、蛋黄等。对于缺锌的孩子，可以鼓励其多吃红肉、牛肉、猪肝。如果孩子的食物无法保证锌的来源，可以口服锌，但只能小剂量吃一点，不建议长期使用。4. 同一家庭的两个孩子，大宝挑食，还有反复呼吸道感染。小宝不挑食，身体状况比大宝要好。儿童的挑食与遗传有关吗？挑食会影响疾病发生吗？挑食与遗传无关，与家庭环境可能存在一定关系。挑食可能会引起一些疾病，例如孩子长期反复挑食偏食，可能导致某些营养素的缺乏，例如铁的缺乏，锌的缺乏，甚至出现维生素A、D的缺乏等。5. 长期挑食的宝宝，食量小。门诊指导其应该有的进食量，但是执行不到，如何保证喂养？首先要增加食物的能量和营养密度，比如不要吃汤汤水水的东西，另外给孩子吃米糊的时候，可以用奶去冲，奶里面加点配方奶，增加能量密度。在补铁的阶段，给孩子吃红肉。对于不过敏的孩子，食物可以更广泛一些，高热卡的、高营养的、肉蛋，甚至少量吃一点坚果，注意食物的多样化6.孩子不吃蔬菜，或者只吃特定的几种，这种情况要怎么办？是否需要补充维生素、膳食纤维或其它？首先要分析孩子不吃蔬菜的原因，然后解决问题。可以变换食物的品种或者让孩子自己挑蔬菜。对于孩子不愿意吃的食物，可以天天摆在桌子上，让他天天看到，并且把食物做的很好吃，引发孩子的好奇心，让他觉得爸爸妈妈这么愿意吃，我也要尝尝。如果存在维生素或其他营养素缺乏的情况，可以补充相应的维生素等微量营养素。7.  门诊上挑食的孩子不吃蔬菜的最多。最近遇到一个5岁的孩子，只吃菜不吃饭，这种情况应该如何干预？这种也是一种挑食，从营养角度来讲，碳水化合物是提供热卡的主要物质，每天吃进食物的过程中，50%的能量是由碳水化合物决定的。如果孩子不吃米饭，可以吃馒头、包子、饺子、面食。如果孩子不吃饭，可以让他先吃饭再吃蔬菜，这样就能把主食吃下去了。8.孩子2岁后不喜欢喝奶了，配方粉每次喝不到100ml，一天奶量不到300ml。孩子不喝奶有没有办法干预？如果需要补钙，这个年龄的孩子每天补多少钙合适？每个孩子对钙的需求量不一样，对于小年龄孩子来讲，补充奶就可以保证钙的吸收，因为正常人70%~80%的钙都来源于奶及奶制品。如果是大一点的孩子，吃400~500ml的奶就完全可以满足钙需求，当然也需要补充一些维生素D促进钙的吸收。青春期的孩子需要补充500ml以上的牛奶以保证钙需求，此外豆类食物、蔬菜里面也含有钙。如果孩子不愿意喝牛奶，可以给予原味奶酪。另外提醒大家不要给孩子喝骨头汤补钙。因为1kg肉骨头熬汤2小时，其中的钙含量也只有20mg，而且其中脂肪含量比较多，100ml牛奶里就有100mg的钙，吸收也比较好，所以不建议喂骨头汤补钙。9.孩子挑剔部分动物性食物，只吃水产类动物性食物，鱼虾蟹蚌类都吃，但不吃肉类，禽肉、猪肉都不吃。这种情况算挑食吗？是否需要干预？要分析原因，大部分孩子不吃肉类都是因为不愿意咀嚼。愿意吃鱼虾是因为鱼虾肉相对而言比较容易消化，咀嚼起来也比较容易。对于这种情况，可以把肉剁成泥，包成饺子馄饨，这样孩子慢慢就可以接受了。如果孩子只挑食一种食物，不影响其他营养素的吸收，可以不强迫一定要吃这种食物，只要食物当中能够保证所有营养素的来源就可以。

何谓厌食厌食，其实是指由于不良的饮食习惯或各种急、慢性疾病引起的食欲不振，食量显着减少。严重的厌食，可影响生长发育，造成营养不良。厌食要与畏食、偏食区别开来。畏食者的食欲正常，只是由于各种各样的原因，譬如口咽溃疡、牙痛、吞咽困难等原因，畏惧和拒绝进食而致食量减少。偏食的孩子食量不小，但长期进食几种固定的食物，使得营养素供应不均衡而食量并不减少。寻根究底查病因1、大多数的厌食症与不良的饮食习惯有关。患儿平素零食过多，餐前大量的饮料，进食时注意力不集中，例如边听故事、边看电视边吃饭等等。这种不良的习惯，可以扰乱或抑制胃酸及消化酶的分泌，从而使患儿食欲减退。2、部分患儿的厌食，是家长长期强迫进食的恶果。这些家长缺乏喂养知识，不了解小儿个体之间食量及体重增长的差异性，以及小儿生长发育特点；更不了解小孩也需要经常换换胃口，不愿意长期进食一种固定的食物。因此，他们常常过分担心小儿营养不足，体重增长不快，进食量过小等等，因而采用"高压政策"，强迫小儿进食。这种做法，大大影响了小儿的情绪，产生了"进食等于受罪"的错觉，并逐渐形成了条件反射性拒食，最终发展成厌食。3、多种急、慢性疾病常常伴有厌食，这可能与发热、病原体毒素的作用有关。大家比较熟悉的病毒性肝炎、结核、肠道寄生虫、贫血等疾病，都可有厌食表现。身体各系统、器官有病，尤其是消化系统受累时，均可使消化机能降低。小儿厌食怎么办？要及时找医生诊治，对因治疗除病根。锌缺乏的小儿，合理使用锌剂，可使食欲很快得到改善，平时尽可能使食谱多样化，做些美味可口、容易消化的食品。不良的饮食习惯，是引起厌食的主要原因之一，故养成良好的饮食习惯非常重要:1、餐前，不应该给小儿进食零食，以免影响食欲；餐前饮用过多的饮料，可使胃酸和消化酶稀释，胃肠道肌张力下降，故要避免；2、进餐时，要使小儿注意力集中，不要用讲故事、看电视或其它哄劝、引诱手段作为进食的交换条件。否则，将分散小儿的注意力，影响消化机能，并容易形成要吃饭就得讲故事、就得看电视，这样一来，吃饭时注意力不集中又影响食欲，食欲减退就更不愿进食的恶性循环就产生了。3.不要强迫小儿进食，目前心理及临床医生趋向于采用"饥饿"疗法。首先，肯定而又郑重地告诉小孩，如果他吃饭时无理由地不吃或不好好吃，则到一定的时间（顶多一个钟头）父母就会把饭菜收起来，而他只能等到下一顿饭时才有东西吃，且在两餐之间，不准自取任何食物。在开始时，孩子不会相信父母，往往会对父母胡闹，强迫父母投降，但经过一两次饿肚皮的经验后，他自然会学乖了，会自觉地好好吃饭的。因为，一个聪明的孩子，是不会让自己活活饿死的。这种饥饿疗法，乍一听似乎很残酷，实施起来，却比任何药物都有效，对孩子的正常心理发育极有帮助。小儿厌食怎么治疗？所谓厌食,是指小儿较长时间见食不贪，食欲不振，甚则拒食的一种常见病症。跟师三个月以来，本人以对“厌食”为主诉的门诊就诊病人进行了初步的追踪调查。探讨了目前独生子女占优势的情况下小儿厌食的病因及相关因素，借以指导临床搞好合理喂养，促进儿童健康成长。现就初步的调查结果从以下几个方面进行分析。1、假性厌食与厌食调查发现,在以“厌食”为主诉就诊患儿中有少部分属正常饮食者，称为假性厌食。这可能与独生子女受家长过度重视、溺爱有关，每个孩子对食物的喜恶不同，食量不同，食物利用率不同，只要孩子身高、体重正常增长，就不能认为是真正厌食。如长期要求孩子过度进食,将会损伤脾胃,终至厌食发生。2、其它疾病造成的食欲低下与厌食由于某些疾病因素影响大脑皮层及消化功能，使饱食中枢兴奋性增高，胃肠消化酶及消化液减少而出现短期或较长时间的食欲低下。这些因外感或某些慢性疾病而出现的食欲低下者，则不属本病范围。随着原发疾病的治疗好转，食欲低下症状亦好转或消失。在此提倡及早治疗原发病,遵循中医“治未病”的原则，防止厌食的发生。3、偏食与厌食在调查中还发现部分患儿偏爱某种蔬菜、肉、蛋、奶，而对不符合自己口味的饮食则少食或拒食。此为偏食而非厌食，但长期偏食易造成营养物质失衡，有发展为厌食的可能，故应防患于未然，纠正偏食等不良习惯。4、厌食的病因分析不同年龄段厌食的病因有所不同。调查的厌食患儿中,1-3岁时以喂养方式不当引起的厌食为最多见，在这一年龄段，小儿的消化系统功能不很完善，加上喂养时强迫进食，不定时规律进食等，影响小儿食欲易发生厌食。在这一阶段，应注意养成良好的进食习惯，注意饮食色香味及营养搭配，以兴奋大脑的摄食中枢，使消化道和消化腺进入最佳状态，从减少厌食的发生。4-6岁患儿中以偏食、多吃冷及高脂肪、高热量食物引起的厌食多见。此期应意发挥成人的榜样作用，均衡膳食。

我想宝妈们或多或少都遇到过宝宝不喝奶的情况，是吗？就是厌奶。这似乎是很多宝宝必经的阶段，很多妈妈很困惑，却无能为力。欲改善此种情况，需“对症下药”。常见的引起宝宝厌奶的原因有以下两种情况：原因1：其实宝宝在4-6个月大的时候，会开始减少喝奶量，出现胃口不佳的情况。但是此时，宝宝正在生长发育，活力很好，只是奶量暂时减少，通常一个月左右会自然恢复食欲。这主要是因为这个阶段的宝宝，好奇心逐渐增强，周边的食物会分散其进食的注意力；同时，宝宝出生后喝的都是同一种食物，添加辅食后，会被辅食的味道吸引，而出现排斥喝奶的现象。在不影响宝宝生长发育的情况下，宝妈们不用担心，顺其自然慢慢就好了。应对方案：宝妈轻松应对即可，万万不可以强迫宝宝喝奶，否则会让宝宝出现逆反心理，产生对喝奶的恐惧。宝妈可以根据宝宝的爱好，增加喂奶次数。同时，改变喂养方式，营造良好、安静的进食环境等方式，帮助宝宝度过厌奶期，养成良好的进食习惯。原因2：另一种较为复杂的厌奶情况可能是配方奶粉的错，宝妈需要多加留意。母乳味道一般较为清淡，但大部分的配方奶粉却带有一股奶腥味。习惯了母乳的宝宝经常难以适应奶粉，因而容易出现不喝奶粉的现象；同时，普通配方奶粉中的脂肪结构与母乳结构不同。在脂肪的消化过程中Sn-1和Sn-3软脂酸在脂肪酶的作用下容易形成游离软脂酸，与钙离子形成不溶性钙皂，导致便便干燥，并赌赛肠道，影响宝宝的正常排泄，让宝宝的小肚子不舒服。因此宝宝肠胃会出现各种不适应的状况。这种情况引起宝宝肠胃消化不良时，也会出现厌奶的情况。另一方面，针对宝宝的肠道问题，还有可能是婴幼儿各种消化酶分泌较少，消化吸收功能较差，由于喂养不当、饮食变化或天气变化时，容易引起胃肠道消化功能紊乱而出现厌奶问题。这时，应当注意宝宝适量饮食，减轻胃肠道的负担；同时，可以给宝宝补充益生菌，抑制有害菌的繁殖，防止食物发酵和腐败，从而缓解消化不良，减轻宝宝厌奶的情况。面对宝宝厌奶问题，着急不是办。关键是搞清宝宝厌奶的根源所在，对症下药才不会影响宝宝的健康成长。