下肢静脉血栓介绍，什么是下肢静脉血栓

下肢静脉血栓是指由于多种原因导致血液在下肢深静脉系统中凝固形成血栓的病症。

主要症状为患肢肿胀疼痛、皮肤青紫等。

基本病因

本病的常见原因有下肢静脉血液淤滞、静脉内壁损伤、血液高凝状态等。

• 血液淤滞：在各种原因需长期卧床、长时间静坐、长时间压迫下肢的情况下，下肢静脉血回流受阻，导致血液淤滞，促使静脉血栓形成。是本病的主要原因。
• 静脉内壁损伤：各种原因导致静脉内壁损伤后（如静脉注射刺激性溶液，外伤、手术损伤静脉等），血液凝血机制激活参与修复损伤部分的组织，促使血小板在损伤部分聚集，容易在该部位形成血栓。
• 血液高凝状态：各种手术、烧伤、严重脱水、长期口服避孕药、大剂量使用止血药和脱水剂等，会引起血液高凝状态，容易发生下肢静脉血栓。

危险因素

• 高龄
• 吸烟
• 妊娠或产后
• 肥胖
• 某些疾病，如肾病综合征、恶性肿瘤、抗磷脂抗体综合征等
• 口服避孕药
• 手术制动
• 偏瘫

典型症状

本病的主要症状为患肢肿胀疼痛、皮肤青紫。此外，长期血氧供应不足还可引起患肢皮肤慢性溃疡。

• 患肢肿胀、疼痛：表现为患肢突发肿胀，皮肤温度比健侧肢体偏高，按压时疼痛明显。
• 皮肤青紫：皮肤颜色发红，严重时，可成青紫色、花斑样。
• 患肢皮肤溃疡：长时间供血、供氧不足，可引起患肢皮肤溃疡。

并发症

• 肺栓塞
• 下肢慢性溃疡

• 避免久坐久站，尤其是乘坐长途交通工具时，宜注意间断离座、活动。
• 戒烟，吸烟会对血管内皮产生损伤，容易产生血栓。
• 进行手术的患者术后遵医嘱翻身、活动，如有必要可根据医嘱使用气压泵预防血栓形成。

本病主要通过超声、下肢静脉造影、CT、核磁共振（MRI）等检查进行诊断和评估。

• 超声：彩色多普勒超声可以确定下肢静脉是否存在血栓，以及血栓的部位及范围。还可鉴别静脉阻塞，是来源于外在压迫，还是静脉内的血栓形成，同时也能够检测静脉血栓再通情况。
• 下肢静脉造影：能最直接显示出静脉形态，是诊断下肢静脉血栓形成的金标准。
• CT：主要用于下肢主干静脉或下腔静脉血栓诊断，准确性较高，也在逐渐应用于下肢深静脉血栓形成的诊断，是可靠的检查方法。
• MRI：能准确显示髂、股、腘静脉血栓，无需造影剂，但无法很好显示小腿静脉血栓。本项检查无创、无辐射，适用于孕妇及造影剂过敏的患者。

本病治疗主要以药物溶栓治疗和抗凝治疗为主，在溶栓治疗效果不显著的情况下，为了避免血栓脱落造成肺栓塞，必要情况下进行手术治疗。

药物治疗

抗凝药

• 低分子肝素：低分子肝素是一种抗凝剂，吸收好，出血反应少，有助于降低血液高凝状态。
• 华法林：是长期抗凝治疗的主要口服药物。使用需定期监测国际标准化比值（INR），对胎儿有害，孕妇禁用。
• 利伐沙班：一种新型口服抗凝药，服用安全便捷。
• 达比加群：是新一代口服抗凝药物。
• 阿加曲班：能直接灭活凝血酶，阻止血小板聚集形成血栓。适用于急性期、血小板减少症及存在该风险的患者。

溶栓药

尿激酶：抗凝药不能溶解已形成的血栓，溶栓药物则可再通堵塞的静脉。尿激酶作为一种溶栓药，能够有效溶解血栓，减少栓塞后综合症。

手术治疗

下肢深静脉血栓患者，目前基本不推荐接受传统手术取栓。

• 深静脉导管溶栓：适用于血栓范围广泛的急性期病人，可有效减轻血栓负荷，降低深静脉血栓后综合征的发生率，适当结合血栓抽吸是目前治疗急性期下肢深静脉血栓形成的主要手术方式。
• 腔内支架成形：是慢性期改善深静脉回流的主要手术方式。
• 下腔静脉滤网植入：在下腔静脉放入滤网，防止血栓脱落进入肺部形成致命性的肺栓塞。治疗时需要严格把握其手术适应证。导管溶栓和吸栓术时往往需要这一操作配合应用。

常见疑问

问：一旦查出下肢静脉血栓是不是就要马上治疗？

答：这个回答是肯定的。可能有些人觉得肿胀不舒服，忍忍就过去了，或者活动活动就好了，不用治疗，其实这种说法不正确。因为一旦发生下肢静脉血栓，病情进展就比较快，加上急性期很有可能发生严重的肺栓塞，所以，不建议自己忍着不去治疗。而且活动活动不但不会好，反倒增加血栓脱落的几率。

因此，查出下肢静脉血栓，不管症状是否严重，都要尽快治疗。

• 急性期患者需要卧床休息，将患肢抬高，以此减轻患肢水肿。
• 避免过量运动，避免按摩挤压患侧肢体，防止血栓脱落。
• 避免剧烈翻身，降低肺栓塞发生率。
• 急性期过后的患者，及早下床活动，必要时辅助穿弹力袜或弹力绷带。
• 服用抗凝药时需遵医嘱定期复查凝血功能。

• 下肢静脉血栓若不接受正规治疗，不仅影响患者正常生活，血栓脱落还可导致肺栓塞的发生，严重的栓塞可致死。
• 经过正规治疗后，大部分患者能够治愈，但是仍然有 30%~50% 的患者在 2 年后发展为栓塞后综合征，严重影响生活质量。