心律失常介绍，什么是心律失常

心律失常是指心脏电传导系统异常所引起的心跳不规则、过快或过慢等症状的总称。

常见的心律失常有窦性心动过缓、窦性心动过速、早搏、室上性心动过速、室性心动过速（心室扑动、心室颤动）等。

心律失常多见于老年人，病因复杂多样，心脏器质性病变、内分泌紊乱、血液水电解质紊乱、药物中毒等是心律失常主要的病因。

轻度的心律失常一般无明显症状，病情严重者可能会出现心悸、胸闷、出汗、乏力等症状，病情危重者可出现晕厥，甚至猝死。

心律失常的原因有很多，各种器质性心脏病都会引起心律失常，另外，其他器官或系统的疾病、水电解质紊乱、药物影响等，也有可能导致心律失常的发生。

• 心脏疾病：如冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、瓣膜病、心肌病、心肌炎和先天性心脏病等。
• 其他器官或系统的疾病：如肾功能衰竭，甲状腺功能亢进、脑卒中等。
• 水电解质紊乱：可使体内离子分布失衡，导致心肌细胞节律异常。
• 药物影响：如洋地黄等药物虽然可以治疗心律失常，但也可以引起心律失常。
• 情绪波动：正常人因情绪激动，受到惊吓时，也有可能导致心律失常。
• 饮食：饮用浓咖啡、饮酒等刺激性饮品，可导致心律失常。

心律失常的症状轻重不ー，取决于发病类型、持续的时间，以及原发病的严重程度。典型症状包括心悸、乏力等，但很多患者早期常无任何定状或症状较轻。

典型症状

• 早期通常没有症状或者症状较轻。
• 随着疾病进展，可出现心悸、出汗、乏力、憋气等症状。

其他症状

心律失常伴随明显的外周血流动力学障碍时，会出现相应器官受损的症状：

• 脑：视力模糊、头晕、黑矇、晕厥等。
• 胃肠道：腹胀、腹痛、腹泻等。
• 肾：尿频、尿急、多尿等。
• 肺：胸闷、气促、呼吸困难等。

• 如有心血管疾病病史，应积极治疗相关疾病，有利于预防心律失常的发生。
• 低盐、低脂，适当摄入水果、蔬菜和坚果。
• 少或不饮用酒、浓咖啡等刺激性饮料。
• 注意休息和适当运动。
• 保持平和稳定的情绪，精神放松，不过度紧张。

本病主要通过体格检查、心电图检查、24h 动态心电图检查、负荷心电图检查、食道电生理检查、心脏电生理检查、心脏 MRI 检查等进行诊断和评估。

• 体格检查：医生首先会通过摸脉搏、听诊等体格检查，初步判断患者情况。
• 心电图：是诊断心律失常最有效和最常用的方法，对各种心律失常的诊断具有决定性意义。绝大多数心律失常通过心电图可作出诊断。
• 24h 动态心电图：可提高心律失常的检出率，并可对心律失常作出准确的定性和定量分析。
• 负荷心电图：通过运动或其他方法增加心脏负荷，使心肌耗氧量增加，提高心律失常的诊断率。常用的方法包括二阶梯试验、踏车试验及活动平板运动试验。
• 食道电生理：对于进一步诊断复杂性心律失常，检测心脏功能有重要意义。
• 心内电生理：可以确定心律失常类型和发病机制，帮助选择最佳治疗措施。
• 心脏 MRI 检查：能够更详细更直观地为医生提供心律失常病理机制的诊断依据。

心律失常的治疗首先应该消除诱因和治疗原发疾病。在此基础上，再根据心律失常的病因及类型的不同，给予不同的治疗。治疗方法包括药物治疗和手术治疗等。

药物治疗

抗快速性心律失常药

• 钠通道阻滞药：主要作用是改善心肌的节律性。常用药物有奎尼丁、普鲁卡因胺、利多卡因等。
• β 受体阻滞药：通过阻滞 β 肾上腺素能受体，能够降低交感神经兴奋性，缓解部分心律失常症状。常用药物有普萘洛尔、阿替洛尔等。
• 钾通道阻滞药：能够用于有效预防房颤。常用药物有胺碘酮、溴苄胺等。
• 钙通道阻滞药：可通过抑制钙内流来治疗心律失常。常用药物有维拉帕米。

抗缓慢性心律失常药

• 异丙肾上腺素、阿托品：治疗因抗心律失常药过量使用、洋地黄中毒和高钾血症等导致的心律失常。
• 决奈达隆、伊布利特等：近年来应用于抗心律失常的新药物，具有较轻的副作用。

手术治疗

导管消融术

心导管消融治疗，就是通过电生理技术把病变的位置在心内标测定位后，通过微创的方法穿刺血管，沿着血管将导管电极置于引起心律失常的病灶处或异常传导区域，应用射频电流、冷冻、超声等方法使该区域心肌坏死或损坏，达到治疗目的。

当药物治疗不理想或不能耐受时可考虑该手术。

心脏起搏器植入术

起搏器是一种能够用低能量脉冲刺激心脏达到使心脏收缩的电子设备，简单理解就是这个机器可以给心脏发射跳动的信号，控制心跳，使心跳维持正常的状态。分为临时起搏器和永久起搏器两种。

以下情况需要安装临时起搏器：

• 各种原因引起的窦房结或房室传导功能障碍而导致的心脏停搏。
• 药物无效的尖端扭转室速和持续性室速。
• 作为永久起搏器的过渡。
• 对预期将出现明显心动过缓的高危患者，植入临时起搏器能起到预防作用。

永久起搏器主要用于治疗病态窦房结综合征和二度以上的房室传导阻滞，以及颈动脉窦过敏和心脏神经性晕厥。

其他外科手术

• 对于部分合并其他心脏疾病的心律失常患者，药物治疗只能短暂地控制症状，只有进行相应的心脏外科手术，如心脏搭桥术、先天性心脏病手术、瓣膜置换术等才能根治。
• 目前，随着手术技术的不断进步，手术治疗时间大幅度缩小，且成功率得到较大提高，但仍有一定的局限，主要在于创伤大，且术后出血和病窦综合征的发病率较高。

其他治疗

心脏电复律

也叫心脏电除颤，是终止心动过速十分安全有效的治疗措施，在许多情况下可作为首选措施，方便且效率高。适用于各类异位快速心律失常，尤其是药物治疗无效者。临床上，心房扑动、心房颤动、心室扑动和心室颤动可选此治疗方法。

• 饮食以易消化、清淡、营养丰富、少食多餐、低盐低脂、高蛋白为原则。
• 避免内脏、油炸、烧烤等油腻食物。
• 避免浓茶、咖啡、酒等刺激性饮品。

常见疑问

问：心律失常患者为什么要避免喝茶和咖啡？

答：心律失常者，最好不要过度饮用浓茶和咖啡。

由于茶叶中含有茶碱，咖啡中含有咖啡因，过量食用均可兴奋中枢神经系统，引起心脏交感神经兴奋，心跳加快，可能诱发心律失常发作，表现为频发房性或者室性心律失常，出现心前区不适症状、胸闷、气短，甚至可能导致晕厥、意识丧失发作。尤其在空腹状态下，咖啡因的吸收更为迅速，症状发作更为明显，可能会出现心跳加速、头晕以及恶心等不舒服症状，更容易诱发心律失常发作。

• 保持规律的作息，注意休息，避免过度劳累，并进行适当的锻炼，可选择散步、太极拳等锻炼方式。
• 居住环境力求清幽，避免喧闹，保持平和稳定的情绪，精神放松，不过度紧张。
• 平时多注意天气的变化，及时加减衣物，注意预防感冒。
• 戒烟戒酒。
• 各种抗心律失常的药物基本都有一些副作用，用药期间可出现恶心、呕吐、耳鸣、视觉障碍、皮疹、头晕、低血压等不良反应，一般都可忍受，若症状严重应及时告知医生。

• 一般发生在无器质性心脏病基础上的心律失常，大多预后良好。
• 若发生在器质性心脏病基础上，但本身不引起明显血流动力障碍，又不易演变为严重心律失常的，预后一般尚好。
• 若存在严重的基础心脏疾病，尤其是伴心功能不全或急性心肌缺血者，预后一般较差。