新生儿肺炎介绍，什么是新生儿肺炎

新生儿肺炎是指新生儿在宫内或分娩过程中、出生后吸入胎粪、羊水、胃内容物等异物，或出生前后感染细菌、病毒等病原体，引起的肺部炎症病理改变，是新生儿时期的常见疾病，也是引起新生儿死亡的重要原因。

该病可发生于产前、产时和产后，病原可以是细菌、病毒及原虫等。

基本病因

吸入性肺炎是由于异物吸入引起的，异物主要包括胎粪、羊水、血液或奶液等。感染性肺炎是一种感染性疾病，由病原体感染引起，主要包括细菌、病毒、原虫或真菌，可在宫内、分娩过程中和出生后发生。基本病因有：

吸入性肺炎
又称为吸入综合征，是指新生儿吸入胎粪、大量羊水、血液或吸入奶液后引起的呼吸系统的病理改变；其中胎粪吸入是吸入性肺炎最常见的病因，常见于足月儿和过期产儿。
胎粪吸入：因缺氧发生肛门括约肌松弛，使胎粪排出。羊水被污染后，低氧血症又刺激胎儿出现喘息样呼吸，从而吸入被胎粪污染的羊水。
羊水吸入：胎儿在宫内吸入大量羊水内脱落的上皮细胞，从而阻塞末端气道引起呼吸困难。
胃内容物吸入：极度早产、吞咽障碍、食管气管瘘、腭裂和支气管肺发育不良的新生儿容易出现奶液的吸入，从而引起呼吸道的梗阻。

感染性肺炎
由细菌、病毒、原虫及真菌等病原体感染引起的新生儿肺炎，根据发生时间可分为以下几种。

• 宫内感染性肺炎：又称为先天性肺炎，孕母妊娠期间原发感染或潜伏感染复燃，病原体通过胎盘屏障感染胎儿。主要的病原体是病毒，如风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等，孕母体内的细菌（B 组溶血性链球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌）、原虫（弓形虫）或解脲脲原体、沙眼衣原体也可传染给胎儿。
• 分娩过程中感染性肺炎：胎儿分娩过程中吸入被病原体污染的羊水或母亲宫颈分泌物而引起感染，主要的病原体包括：大肠埃希菌、B 组溶血性链球菌、肺炎克雷伯菌、病毒、解脲脲原体、沙眼衣原体。羊膜早破、产程延长、孕母有绒毛膜炎、泌尿生殖器感染的胎儿多见。
• 出生后感染性肺炎：是胎儿出生后由病原体感染引起的肺炎，也是新生儿最常见的感染性肺炎。主要的病原体包括：金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、呼吸道合胞病毒、腺病毒、沙眼衣原体、解脲脲原体。

危险因素

以下情况容易患新生儿肺炎：

• 异常分娩；
• 宫内窘迫；
• 迟产；
• 母体患有感染性疾病；
• 环境污染严重；
• 医源性因素。

吸入性肺炎患儿可见指甲、皮肤、脐带被胎粪染黄，出生后出现呼吸困难。症状的轻重取决于吸入羊水的性质和量，若吸入少量的羊水，可无症状或症状轻微；若吸入大量或黏稠的胎粪，可致死胎或出生后不久死亡。

感染性肺炎临床表现差异大，新生儿可在出生后 24 小时内或经历一段时间的潜伏期发病，发病时患儿常出现呼吸系统表现，可伴有发热、体温不定、反应差等全身症状，并伴有皮肤黏膜青紫等的表现。

典型症状

• 吸入性肺炎
  分娩时可见羊水中混有胎粪，胎儿指甲、皮肤、脐带被胎粪染黄，同时口腔、鼻腔中可吸出胎粪。
  胎儿出生后出现呼吸窘迫的表现，12 ~ 24 小时后呼吸困难更加明显，胎儿出现呼吸急促、皮肤青紫、鼻翼扇动和吸气性三凹征等表现，少数患儿呼气时伴有呻吟。
  合并肺动脉高压的新生儿，可出现皮肤持续而严重的青紫，哭闹、哺乳或躁动时青紫进一步加重。
• 感染性肺炎
  宫内感染性肺炎：胎儿出生时常有窒息史，复苏后出现气促、呻吟、皮肤青紫、呼吸困难、体温不稳定、反应差等表现，肺部听诊呼吸音粗糙、减弱或听到湿啰音，严重时可出现呼吸衰竭、心力衰竭、休克。
  分娩过程中感染性肺炎：不同病原体感染的发病时间存在差异，细菌感染通常在出生后 3 ~ 5 天内发病，疱疹病毒感染多在生后 5 ~ 10 天出现症状，而衣原体感染潜伏期可以长达 3 ~ 12 周。发病时胎儿常出现呼吸困难、肺部啰音等表现，严重时可发生呼吸衰竭。
  出生后感染性肺炎：新生儿可出现气促、鼻翼扇动、皮肤青紫、吐沫、三凹征等呼吸系统的表现，可伴有发热、体温不定、反应差等全身症状。

并发症

本病的常见并发症有：

• 肺气肿；
• 肺不张；
• 脓胸；
• 持续性肺动脉高压；
• 弥漫性血管内凝血；
• 休克；
• 心力衰竭；
• 呼吸衰竭；
• 新生儿呼吸窘迫综合征。

由于导致新生儿发病的原因比较明确，要从根本上来预防此病是可行的。如果能够避免相关的致病因素，加强围产期护理，可在一定程度上降低此病的发生率。具体预防方式如下：

• 避免人多的场合：避免到人多的公共场合，避免接触呼吸道感染者。
• 保持空气的流通：平时保持室温及湿度，注意空气流通。
• 喂奶后竖着抱娃：喂奶后将孩子竖抱 30 分钟，以防胃食管反流。
• 防止胎儿感染：胎膜早破者分娩前加用抗生素，防止胎儿感染。
• 避免异物入肺：避免乳汁及异物吸入肺中，引起新生儿吸入性肺炎。
• 监测羊水情况：对于羊水污染者，应加强胎心监护，一旦出现异常，立即分娩。对于羊水过少或有胎粪污染者，应进行羊膜腔灌注，减少脐带受压，稀释胎粪，避免刺激胎儿呼吸吸入胎粪。
• 产出立刻清除废物：生产过程中，胎头娩出后，立即吸净气管分泌物。
• 注意上呼吸道感染：孕期注意避免上呼吸道感染。

医生会对患儿症状进行观察并辨别分析，询问相关病史，如难产、早期破水、呼吸道感染接触史等，并进行全身检查。

• X 线检查
  通过胸部 X 线片观察其肺部病变，并判断其严重程度及病变部位，了解是否有其他肺部并发症的发生。
• 实验室检查
  通过血常规检测其白细胞及中性粒细胞数目，辅助进行诊断。血气分析其缺氧及酸中毒情况，辅助进行治疗。
• 病原学诊断：
  胃液细菌学检查可提示有无感染的可能，尤其是无乳链球菌和大肠杆菌阳性时；
  出生后 8 小时内气管分泌物涂片和细菌培养则有助于早发肺炎的病原学诊断；
  对疑有肺炎的患儿应作血培养，血培养阳性者进一步进行脑脊液检查；
  若疑为病毒、支原体等感染，则应进行相应病原学检查。

吸入羊水、血液通常只需要对症治疗；胎粪吸入性肺炎治疗主要以清除胎粪和对症治疗为主，药物治疗主要采用肺表面活性物质改善呼吸；感染性肺炎治疗主要以清除呼吸道分泌物、吸氧、抗感染治疗为主，药物治疗主要包括抗感染药物。

一般治疗

• 护理和监护：保暖，保持适中环境温度，密切观察新生儿呼吸困难的症状和体征，同时监测血压、尿量、血糖、血钙。
• 呼吸道清理：病情较重且出生不久的胎粪吸入的新生儿，可气管插管进行吸引，防止胎粪堵塞气道。感染性肺炎的新生儿可使用雾化吸入，每 2 小时更换一次体位，同时配合胸部叩击，促进气道分泌物的排出。
• 吸氧：根据新生儿缺氧的程度选用适宜的吸氧方式，如鼻导管、头罩、面罩等。当呼吸衰竭或高碳酸血症难以改善时，可采用无创呼吸机或气管插管有创机械通气，甚至体外膜肺氧合治疗。
• 支持治疗：纠正循环障碍和水、电解质及酸碱平衡紊乱。保证充足的能量及营养供给，感染严重者可以静脉输注免疫球蛋白提高机体免疫功能。

药物治疗

• 细菌性肺炎
  金黄色葡萄球菌肺炎：治疗首选头孢呋辛、头孢硫脒和耐酶青霉素如苯唑西林、氯唑西林，万古霉素作为二线抗生素，主要治疗耐甲氧西林葡萄球菌感染。
  B 组溶血性链球菌肺炎：治疗可选用青霉素 G、氨苄西林、头孢菌素。
  大肠埃希菌肺炎：可选用三代头孢菌素如头孢他啶、头孢曲松或碳青霉烯类抗生素治疗。
  肺炎克雷伯菌肺炎：治疗根据药敏结果选用三代头孢如头孢曲松、头孢哌酮，产超广谱酶耐药株可选用碳青霉烯类如美罗培南（美洛培南）等。
  铜绿假单胞菌肺炎：对多种抗生素耐药，治疗选用羧苄西林、头孢他啶或碳青霉烯类抗生素。
• 病毒性肺炎
  呼吸道合胞病毒：对症支持治疗。
  巨细胞病毒肺炎：治疗可选用更昔洛韦。
• 解脲脲原体肺炎
  治疗首选红霉素，生殖道感染的孕妇可医生指导下口服大环内酯类抗生素预防胎儿感染。
• 衣原体肺炎
  治疗首选红霉素，红霉素耐药者可选用阿奇霉素；患有衣原体宫颈炎的孕妇可口服红霉素预防胎儿感染。
• 其他治疗药物
  退烧药。
  物理降温。
  重症肺炎并发急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征的新生儿，可气管滴入猪肺磷脂注射液或注射用牛肺表面活性剂，从而改善肺脏顺应性及氧合能力。

由于患儿多为出生 7 天内的新生儿，其免疫力及身体机能尚未发育完全，因此需要进行精细护理，促进患儿康复。具体日常注意事项如下：

• 确保营养：坚持少量多次喂奶的原则，保证患儿营养。
• 安全感：患儿常会有焦躁不安的表现，在日常生活中需及时抚慰患儿，使患儿获得安全感，产生愉悦情绪。
• 护理清洁：每天对患儿进行擦浴或沐浴，对患儿的脐部、口腔、眼部等进行护理，保持臀部清洁。家属需注意自身卫生，避免患儿二次感染。
• 给药速度：静脉输液时需要注意给药速度，不能过快，防止加重心脏负担。

羊水吸入和血液吸入的肺炎患儿不需要特殊治疗，预后相对较好。

胎粪吸入性肺炎的预后取决于吸入胎粪的性质和量的多少，重症胎粪吸入性肺炎的患儿死亡率为 2.5%~7.9%。

感染性肺炎的新生儿因抵抗力低、病变范围广泛、病程容易迁延，病死率较高；低出生体重、合并先天疾病及并发脓气胸、心力衰竭和呼吸衰竭的新生儿，预后较差。