新生儿溶血

“妈妈是O型，爸爸B型，宝宝会ABO溶血吗？”有这种可能。但是大多数情况下，ABO血型不合，通常不会造成严重的新生儿溶血，在孕期不需要做什么。如果有ABO血型不合，在宝宝出生后，要注意黄疸，必要的时候需要抽血检查，少数需要蓝光治疗，大多数没什么问题。

如果Rh致敏的母亲再次怀孕，她体内的Rh抗体会穿过胎盘进入Rh阳性胎儿的体内，攻击胎儿的红细胞，导致红细胞的破坏。随着红细胞破坏的增多，胎儿会出现不同程度的溶血，导致溶血性贫血。随着血色素水平的下降，胎儿会出现局部或全身行的水肿，严重情况下会出现胎儿的心衰甚至死亡。

因为如果两个人血型不同，他们的血液混到一起时，红细胞就会破碎，就会发生溶血现象，这也是为什么不同血型的人不能互相输血的原因。那如果孕妈和胎儿血型不合，是不是也会出现溶血呢？答案是：有可能。2血型划分按照“国际输血协会”的定义，目前人类血型一共有33种划分方式，我们熟知的ABO血型分类只是其中一种，此外，还有Rh血型等。在孕妈的化验单上，ABO和Rh血型两种都会有。首先说ABO血型，它是根据红细胞上有无A、B抗原来划分的，有哪种抗原就是哪种血型，比如红细胞上有A抗原就是A型，有B抗原就是B型，有AB抗原就是AB型，A、B抗原都没有就是O型血。3为什么会溶血呢？因为当人体遇到外来异物时，就会用对应的抗体来攻击，比如给A型血的人输Ａ型血没事，因为是自家人，但输Ｂ型血就不行，A型血的人会产生Ｂ抗体来攻击，也就是说Ａ型血的人有Ｂ抗体，Ｂ型血的人有A抗体。对AB型血来说，给它输A它当自家人，给它输B它也当自家人，所以它既没A抗体，也没B抗体。而O型血的人呢？因为它“体内没流淌A、B的血液，”所以给它输A它有A抗体攻击，给它输B它有B抗体攻击，想给它输AB就更没门了。所以，当妈妈是O型血，宝宝是A、B或AB型血时，就容易发生因抗原抗体的攻击而溶血。不过，O型血的孕妈也别太担心，相对Rh溶血，ABO溶血的危害程度要轻得多，因为胎儿红细胞上的A、B抗原数量很少，仅为成人的1/4，不足以与抗体结合而发生严重溶血，再加上胎儿的其他组织细胞上也有A、B抗原，所以妈妈抗体的攻击目标也被分散了，所以危害程度轻的多。实际上只有很少一部分胎儿（0.6%）会发生ABO溶血，一般表现为宝宝出生后24小时内即出现黄疸等（ABO溶血除引起黄疸外，其他改变不明显，而且约85%的新生儿都会出现暂时性的黄疸），那时你还在医院，放心交给医生处理就好啦，医生会用蓝光照射等儿科常用的技术来帮他轻松过关的。有些妈妈可能会想，危害程度再轻那也是危害啊，我还是去医院查查我和宝宝血型合不合吧？不推荐把这个作为常规筛查。原因很简单：第一，即使在孕期查出有ABO溶血的可能，怀孕期间也没什么药能有效治疗或预防。（至今没有循证医学证据表明有药物治疗有效）第二，并不是孕妈血液中的A、B抗体水平越高，胎儿的溶血程度就越严重，有时孕妈抗体滴度很高，但实际上胎儿都好好的。抗体滴度的值只能反映发生溶血的可能性，但并不能通过值的高低来判断溶血的严重程度，所以当查出抗体滴度高，只是徒增焦虑罢了。第三，即使母亲存在A、B抗体，也不代表孩子就是A、B或AB血型，因为日常生活中的一些食物、细菌或寄生菌也有A、B血型物质，当妈妈接触过后，也会产生A、B抗体。所以说这个结果也不一定可靠。既然没什么严重后果，也没什么药来预防或治疗，就算查了结果的解读也不那么清晰准确，干嘛还要劳民伤财去查呢？因此，普通孕妈并不需要在孕期进行常规ABO母儿血型不合筛查。

AB型血妈妈的孩子是没有ABO溶血风险的，因为她们的体内是没有A抗体和B抗体的。ABO溶血症的特点①ABO溶血可以发生在第一胎，因为O型、A型和B型妈妈，体内肯定有相应的A抗体或B抗体。②ABO溶血症为什么容易发生在O型血的妈妈身上呢，因为她们更容易产生能够透过胎盘的A抗体和B抗体；而A型血和B型血的妈妈，产生的绝大部分B抗体和A抗体是不能通过胎盘的。③相对Rh溶血，ABO溶血病的危害程度要轻的多。这是因为胎儿红细胞上的A抗原和B抗原数量比成人少，同时胎儿其他细胞表面也有A抗原或B抗原，所以来自妈妈的抗体攻击的目标被分散了。溶血病最常见的表现是新生儿在出生24小时之内迅速出现黄疸，严重的溶血还会导致贫血、肝脾肿大以及胎儿水肿，甚至核黄疸，这些情况以Rh溶血多见。如何治疗？照蓝光治疗黄疸、静脉丙球中和抗体、换血置换抗体降低胆红素等。具体的治疗方案，由医生根据孩子病情的严重程度来决定。

Rh溶血只会发生在妈妈是Rh阴性血，而宝宝是Rh阳性血的情况下，而且溶血往往出现在第二胎。第一胎时：因为Rh阴性血的妈妈没有RhD抗体，在第一胎时，不会对Rh阳性宝宝造成伤害。孕育一个Rh阳性的宝宝，流产或生产过程中，宝宝的血都很有可能进入妈妈体内，从而产生了RhD抗体。第二胎时：RhD抗体就通过胎盘进入宝宝血液中，如果宝宝还是RhD阳性血的话，这个来自妈妈的RhD抗体就会攻击宝宝的红细胞，发生溶血，可能导致胎儿在宫内出现严重的贫血、胆红素水平极高，甚至胎儿死亡流产。治疗：如果发生了宫内Rh溶血，就可能需要进行宫内输血治疗，这个手术有一定风险。

— 国际输血协会(ISBT)确定的血型系统共有33个，包括了300多种抗原。除了ABO血型和Rh血型之外，与HDFN有关的其他几种血型还包括Duffy、MNS和P血型系统。通过既往输血或妊娠，或能表达这些抗原的病毒或细菌，机体暴露于这些抗原而产生抗体。血型抗原分布也存在种族差异。 尽管RhD血型不合仍然是Rh HDFN的最常见原因，但在其他44多种Rh抗原中，也有一些与HDFN的发生相关，尤其是E抗原和C抗原。 这些其他血型所致HDFN的相关临床疾病程度或轻(高胆红素血症)或重(包括胎儿水肿)。这种差异部分取决于血型。尤其是抗Kell HDFN可能十分严重并可能需要宫内干预。

新生儿溶血症，以ABO血型不合的新生儿溶血病为最常见，其次为Rh血型系统。 ABO溶血病主要发生在母亲为“O”型而胎儿为“A”型或“B”型时；如果母亲为“A”或“B”型，婴儿为“O”型，则都不会发生新生儿溶血病，ABO溶血病多为轻症。40%～50%的ABO溶血症发生在第一胎。 Rh溶血病一般较少发生在没输过血的母亲的第一次次妊娠中，Rh溶血病一般较重。 溶血严重者有严重贫血、水肿、心力衰竭、肝脾大，甚至有致死的风险；轻者除黄疸外，可能没有其他明显异常。 溶血可能会导致血中未结合的胆红素增高，生后早期的严重高未结合胆红素血症可发生胆红素脑病。一般发生在生后2～7天，早产儿多见。 诊断新生儿溶血症，除了根据出现早且重的黄疸和贫血的病史和临床表现，还应该测定母婴血型及做Coombs和/或抗体释放试验等血清特异性血型抗体检查。 新生儿溶血症的治疗重点是降低胆红素，防止胆红素脑病。 新生儿治疗的方式包括：光照疗法是最简单有效的治疗。可以促进胆红素从胆汁、尿液中排出，从而降低血清胆红素。双面蓝光照射的疗效最好。光照时，婴儿两眼会用黑色眼罩保护起来，以免视网膜受损；除会阴、肛门部用尿布外，其余都是裸露着的，持续时间1～4天，同时监测血清胆红素水平。光疗无效的，应进行换血治疗。 总之，如果出现ABO溶血的临床情况，家长一定要配合医生进行检查治疗，不要过于担心，相信宝宝很快就会恢复正常。

新生儿溶血症，是由于妈妈和宝宝之间血型不合，引起母儿间产生抗原抗体反应，造成胎儿红细胞被破坏，引起同族免疫性疾病。大家知道得比较多的是ABO血型系统的溶血症，其实还有Rh系统的溶血症。新生儿溶血症可能发生的危害新生宝宝患溶血症会出现各种症状，主要表现为黄疸、肝脾肿大、贫血等，严重的会出现嗜睡、厌食，甚至发生胆红素脑病或死亡。如果刚好是O型血的孕妈，你也不必过分担心，ABO血型不合导致的溶血病的发生率很低。母婴ABO血型不合的比例高达15%，但是绝大部分不会发生溶血，只有其中的4%（也即所有新生儿中的0.6%）会发生溶血。而且即使溶血发生了，宝宝出生后，通过蓝光照射等儿科熟用的治疗方法，可以帮助宝宝顺利渡过难关。作为O型血的准孕妈，大家要注意什么？了解丈夫的血型，如果明确妻子为O型血，丈夫为A型或B型或AB型，夫妻双方在备孕前需去医院做产前检查，进行相应的血型抗体效价检测，医生会根据结果指标给予相应治疗，以降低抗体。如已怀孕，需定期产检，按医生建议在ABO溶血检查时间检测孕妈血型抗体效价情况，同样若血型抗体效价升高，医生会给予预防性综合治疗方案，以降低抗体保证母婴安全。虽然血型无法选择，但是希望大家正确看待新生儿溶血，作为孕妈，也不需要有任何心理负担或思想压力，定期检查，发现问题及时处理，开开心心获得一个健康可爱的宝宝。