1型糖尿病介绍，什么是1型糖尿病

1 型糖尿病是由于胰岛 β 细胞破坏、胰岛素分泌绝对不足引起的一种糖尿病。

多发生在儿童和青少年，也可发生于各个年龄，发病时以多食、多饮、多尿和消瘦的“三多一少”为主要表现，或者直接以酮症酸中毒的状态发病。

1 型糖尿病病因尚未清楚，有明确原因引起 β 细胞破坏的糖尿病不属于 1 型糖尿病。

1 型糖尿病的病因尚未完全明确，目前认为与以下几种因素有关：

• 遗传因素：双胞胎（同卵双胎）同时患 1 型糖尿病的可能性为 30% ~ 40%，说明 1 型糖尿病可能与遗传因素有关。但是父母遗传给子女的概率却非常低，如果双亲中有一人患 1 型糖尿病，子女患病的风险只有 2% ~ 5%。
• 环境因素：环境因素对 1 型糖尿病发病有一定影响，包含饮食、环境自然辐射、有毒化学物质等。
• 自身免疫：许多证据都支持 1 型糖尿病是自身免疫性疾病。90% 新诊断为 1 型糖尿病患者血清中存在针对 β 细胞的单株抗体；细胞免疫异常在 1 型糖尿病中起到重要作用。
• 病毒感染：许多科学家怀疑病毒也能引起 1 型糖尿病，这是因为 1 型糖尿病患者发病之前的一段时间内常常有病毒感染史。腮腺炎病毒、风疹病毒、肝炎病毒、脑-心肌炎病毒等感染可增加患病风险。

1 型糖尿病常在儿童青少年时期起病，一般发病比较急，典型症状为三多一少。如果患者没有及时治疗，胰岛素严重缺乏，可能会出现糖尿病酮症酸中毒。

典型症状

• 三多一少：多饮、多尿、多食、体重减轻。
• 糖尿病酮症酸中毒：表现为疲乏、恶心、呕吐、口干、呼气中可闻到烂苹果味等。甚至直接表现为脱水、循环衰竭或昏迷等症状。如出现以上情况，必须紧急就医。

其他症状

1 型糖尿病患者除典型“三多一少”症状外，还可出现以下代谢紊乱的表现：

• 一般症状：精神萎靡、乏力、易疲劳、易感冒、记忆力下降。
• 心血管系统：心悸、气促、心律不齐、直立性低血压等。
• 消化系统：无并发症者食欲亢进、易饥饿、进食增多，严重者则会有食欲减退、腹胀、恶心。
• 生殖系统：部分女性患者可出现特发性卵巢早衰，男性患者可能出现性功能障碍。
• 心理：多数患者有情绪不稳、抑郁、焦虑，还可能出现失眠、多梦、易醒等症状。
• 伴发病：1 型糖尿病患者可出现桥本甲状腺炎等自身免疫病。

并发症

1 型糖尿病患者如长期未进行治疗或血糖控制不佳，可能会出现各种慢性并发症，如冠心病、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、脑血管病等，后果严重。

由于 1 型糖尿病病因不明，因此尚无预防 1 型糖尿病的方法。但是 1 型糖尿病患者可以通过血糖控制、定期进行并发症相关指标的监测来预防急、慢性并发症的发生。

医生会根据症状、尿液检查和血液检查结果进行诊断。具体检查项目如下：

• 尿糖及尿酮体
  尿糖指尿液中的葡萄糖，尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索。正常人尿糖为阴性。尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，但不能区分是哪个类型糖尿病，尿糖阴性也不能完全排除糖尿病。

  酮症酸中毒是 1 型糖尿病的典型特征，患者往往发病之初测定尿酮体就为阳性。但尿酮体阳性也可以发生在 2 型糖尿病患者，尿酮体阴性也不能完全排除酮症酸中毒。

• 血糖
  空腹血糖：禁食至少 8 小时后称为空腹，然后采血测定的血糖值，正常值应该 ≤6.1 mmol/L。

  餐后 2 小时血糖（OGTT 中的糖负荷后 2 小时血糖）：从吃第一口饭或者口服 75g 葡萄糖水开始计时，2 小时后采血测得的血糖值，正常值应该 ≤7.8 mmol/L。

  随机血糖：一天中任意时间采血测得的血糖值，正常值应该 ≤11.1 mmol/L 。

• 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）
  OGTT 一般是诊断糖尿病的金标准，也是判断胰岛功能的重要方法。当血糖高于正常范围而又没达到糖尿病诊断标准时，需进行 OGTT。高度怀疑 1 型糖尿病的患者，尤其是儿童和青少年，需在医护人员的指导和监测下进行。

  口服葡萄糖耐量试验方法为：空腹 8 小时，成人口服 75 克无水葡萄糖，溶解到 250 ~ 300 毫升水中，5 ~ 10 分钟喝完，检测空腹时及服糖后半小时、1 小时、2 小时、3 小时共 5 次的血糖情况。儿童服糖量按体重计算，总量不超过 75 克。

• 糖化血红蛋白：通过抽取静脉血测定，是反映过去 2 ~ 3 个月血糖水平的指标，是糖尿病血糖控制的重要指标。

• 胰岛自身抗体：这是诊断免疫介导性 1 型糖尿病的关键指标。患者需要接受多项自身免疫抗体检测，1 型糖尿病患者常常呈现这些抗体均为阳性，尤其是发病早期，阳性率更高。一般情况下，需要检查的抗体包括：抗谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）、胰岛素抗体（IAA）、胰岛细胞抗体（ICA）、ZnT8、IA-2A 等。

• 胰岛素（或 C 肽）释放试验：是反映胰岛 β 细胞的功能的指标，有助于糖尿病分型、病情判断和后续的指导治疗。

• 并发症检查：医生可能会对心脏、肝脏、眼睛等进行辅助检查。

1 型糖尿病的治疗原则是尽早并终身使用胰岛素，在此基础上，通过营养、运动等方式，将血糖维持在目标范围内，减少并发症的发生。

胰岛素治疗

所有 1 型糖尿病患者都应该尽早使用胰岛素治疗，且需终身使用以维持正常生命。强化胰岛素治疗方案，是所有 1 型糖尿病患者的推荐治疗方案。

使用方法

• 基础胰岛素 + 餐时胰岛素（每天多次胰岛素注射方案，MDI）：最常用的方案。三餐前使用短效胰岛素或胰岛素类似物，睡前使用中效或长效胰岛素或胰岛素类似物。
• 持续皮下胰岛素输注（胰岛素泵治疗，CSII）：使用人工智能控制的装置，模拟人体胰岛素正常生理状况下的分泌模式来持续输入胰岛素，从而控制血糖。适用于 MDI 控制不佳、反复发生低血糖或酮症酸中毒的患者，但价格较昂贵。
• 注射部位：腹壁注射起效最快，其次为上臂、大腿、臀部。
• 剂量：因人而异，且要随精神应激状态（惊吓、劳累、精神打击等）、月经期、饮食、运动等及时调整，务必听从医护人员指导进行剂量调整和血糖监测。

注意事项

1 型糖尿病患者在确诊后，使用极小剂量胰岛素，或不使用胰岛素就可恢复到正常范围，称为“蜜月期”现象。蜜月期不能放松警惕，要与医生保持密切联系，经常监测血糖水平，观察它是否升高。

副作用

胰岛素存在副作用，需要及时应对或改善，但并不能因为胰岛素副作用而随意停用。

• 全身副作用：低血糖、水肿、过敏反应、视物模糊等。
• 局部副作用：注射部位疼痛、皮下脂肪增生。一旦发现注射部位有硬结、凹陷或疼痛，应立即停止在该部位注射，按照医护人员指导更换注射部位，症状则可渐渐自行消失。

营养治疗

糖尿病患者的营养治疗非常重要，要做到定时、定量进食，并合理分配各类营养素的比例。

运动治疗

运动治疗非常重要，病情稳定的患者应多参加有氧运动。如患者总出现低血糖或合并感染，则不适合运动。

其他治疗

胰岛移植和干细胞移植有望治愈 1 型糖尿病，但尚处在研究阶段。

• 每日能量摄入适宜，儿童患者可参照下列公式进行计算：总热量（kcal）=1000+ 年龄 x（100 ~ 70）（注意：括号中的 100 ~ 70 是指：1 ~ 3 岁儿童为 100，3 ~ 6 岁为 90，7 ~ 10 岁为 80，10 岁以上为 70）。
• 碳水化合物提供能量所占比例应为 50% ~ 60%，最好通过全谷物类、豆类、水果、蔬菜等摄取，成人患者每天碳水化合物摄入量不应少于 130g。
• 蛋白质提供能量应占 10% ~ 15%，应注意避免过高蛋白质饮食。
• 脂肪提供能量应占 20% ~ 30%，应多吃坚果、海鱼、橄榄油等优质脂肪酸，少吃人造奶油、糕点、饼干、猪油等饱和脂肪酸。
• 严格限制或避免蔗糖、葡萄糖、蜜糖及其制品（各种糖果、甜糕点、冰淇淋及含糖软饮料等）。
• 多吃富含膳食纤维的食物，有助于延缓糖类吸收。
• 低盐饮食，伴发肾病和高血压的患者每日食盐摄入量不超过 3g。

1 型糖尿病患者的日常特别重要，包括对饮食、运动、胰岛素使用等方面的关注。良好的生活管理可以有效地预防或延缓并发症的出现，提高生活质量。

胰岛素使用注意事项

• 胰岛素注射装置：常用装置有注射器、注射笔、胰岛素泵等。

• 不良反应
  低血糖：胰岛素用量过多，或未按时进食，进食量太少等原因，都有可能导致低血糖的发生。

  水肿：通常在脸上和四肢出现，继续使用一段时间后，可能会自动消失。

  注射部位皮肤：如果出现注射部位疼痛、凹陷、摸上去有略硬的小块状等情况，应立即停止注射，直到这些情况消失。

• 胰岛素保存：未开封的胰岛素应保存在 2 ~ 8 摄氏度的环境中，不能冷冻，也不能阳光直射。正在使用的胰岛素可室温保存，每次应使用新针头。

日常注意事项

• 饮食管理
  糖尿病患者的营养管理非常重要，要做到定时、定量进食，并分配好各类营养素的比例。

• 运动
  糖尿病患者的运动同样重要，病情稳定的患者应多参加有氧运动。如患者总出现低血糖、血糖控制不佳或合并感染，则不适合运动。运动时注意低血糖的发生。

• 血糖监测
  患者使用快速血糖仪进行自我监测。

  每天应监测 3 ~ 4 次（餐前、餐后 2 小时、睡前、凌晨等时间点），餐前血糖的监测尤为重要。

  此外糖尿病患者还需要定期到医院进行糖化血红蛋白、血酮、尿酮、并发症的检查，以了解疾病情况及进展。

• 戒烟限酒
  不推荐糖尿病患者饮酒。每日不超过 1 ~ 2 份标准量（一份标准量为：啤酒 350ml，红酒 150ml 或低度白酒 45ml，各约含酒精 15g）。
  此外，糖尿病患者需要戒烟，无论吸烟时间长短，戒烟后健康状况都会好转。

• 保护足部
  糖尿病足是截肢的最常见原因，日常足部护理可预防严重问题。由于糖尿病患者血管及神经容易发生病变，触觉和痛温觉容易出现障碍。患者需要定期检查鞋袜，避免不合适的鞋袜挤压足部。同时应避免用过高温度的热水泡脚，以免出现烫伤、皮肤破溃。

• 运动治疗适用于病情稳定的 1 型糖尿病患者，可参加各种形式的有氧运动，如：快走、慢跑、健身操、游泳等。运动时以轻微出汗为宜，不宜大汗。
• 总出现低血糖、血糖控制不稳定、合并急性感染或有严重慢性并发症的患者不宜剧烈运动。
• 最好在餐后 1.5 h 开始运动，每天至少一次，每次 30 ~ 60 分钟。
• 运动时随身携带含有碳水化合物的食物，以防发生低血糖。

1 型糖尿病无法治愈，也不可能自愈。但只要规律治疗，控制良好，患者的生长发育、生活都可以不受影响；但是如果长期控制不佳，会发生一系列慢性并发症；如果停止治疗，则可随时因急性并发症而死亡。