耳再造

今天微信上有个之前找我看过的小耳畸形的家长，突然跟我说孩子做完二期，耳朵后面疤痕增生特别厉害，问我怎么办？我觉得很奇怪，最近十几年​我做的耳朵，几乎不会出现这种疤痕增生厉害的情况。我让她发照片给我看一下，果然，这个病友不是我做的！​仔细问了才知道，原来家长觉得我们采用扩张的方法很麻烦，家长没办法带孩子来回多次往返医院注水。后来，有个熟人推荐他们去某民营某机构，据说是请北京八大处的某专家，不用注水，做两次就可以了，所以，他们就在该机构做了直埋法的手术。一期术后倒是没有发现特殊的问题，可是等到做完二期后没多久，家长就发现耳朵后面的皮肤不仅黑，而且边缘刀口的地方也明显发红，隆起，变硬，发痒，使用去疤药物效果不好。这时候，家长才记起我来，问我该咋办？！​其实这种需要植皮的方法，我十几年前就做过了的，因为耳朵后面移植的皮肤颜色深，皮肤边缘可能会出现明显疤痕增生，更重要的是，皮肤收缩后，会导致耳沟变浅耳朵变形，耳朵会慢慢变得难看了。而且，因为需要取宽4-5厘米的皮肤，肚子上刀口的张力很大，勉强拉拢缝合后，疤痕会慢慢被拉宽，也很难看。所以，这种植皮的方法已经被我淘汰好久了，可惜的是，很多医生现在还在做。很多家长因为了解得不多，听信一些人的吹捧，觉得植皮法比扩张法要简单一些，最终选择了这种方法！疤痕增生了，目前没有啥好办法的，先用抑制疤痕增生的药物涂抹或者外敷，如果控制不住，就得考虑打激素软化疤痕，但是激素有副作用;做手术切除增生的疤痕也是一种方法，但是，还是有可能再次增生！可以说是困难重重！其实，等到出现疤痕增生了再处理就已经晚了，根本的方法是不让疤痕出现，耳朵后面没有切口的疤痕，就不存在疤痕增生的情况。所以，后来我都是采用大容量扩张器超量扩张的全包法做耳再造，整个过程不需要移植一块皮肤，耳朵后面没有刀疤，是完整的，盘起头发也看不到刀疤，整个再造的耳朵的刀疤都隐藏在耳窝里，很不明显。因为不植皮，所以就不用取皮，那么取肋骨的地方，用美容缝合后，刀疤是非常细的。所以，我认为目前耳再造就两种方法，植皮的（直埋法和半包法）和不植皮的（全包法）。不植皮的方法，除了第一期扩张器注水比较麻烦之外，效果方面要远远好于植皮的方法。至于全包和半包的区别，我认为既然都需要经历扩张注水这个麻烦的过程，为什么不用个大的扩张器，实现耳朵扩张皮肤的全覆盖，而是只埋一个小扩张器，再去植一块皮，保留植皮的所有缺点呢？希望小耳畸形患儿的家长们，在孩子做手术之前多了解一下几个不同方法的优缺点，再决定选择哪种方法！一旦选择错误，那就得背负选择错误的后果，可能会后患无穷！（注:部分图片来自网络！）​

   周三的耳整形与再造专病门诊，来了一家子人，一看孩子就是右侧三度小耳畸形，而且身高体重都符合要求，“你们是准备来做耳朵的吧？”我开门见山地问。“我们是来问一下能不能打耳洞，提高听力的！”家长的回答出乎我的意料，但又在情理之中。    原来，这一家子人从孩子出生的那一刻，发现孩子右边耳朵只有一个耳垂，没有耳洞，就自认为孩子的那只耳朵没有听力，非常担心孩子的成长发育会受影响。虽然，后来也发现孩子学语及发音等都没有多大问题，但是这始终是一家人心里的一个坎！这不，听说华中科技大学同济医院整形美容外科开设了耳整形与再造专科门诊，就一路找来，要求解决听力问题了。   当着家长的面，我让孩子蒙上左边的好耳朵，再问孩子:“你叫什么名字？”孩子怯生生地说出自己的名字。所以，我告诉他们，我们每个人的听力有两条传导路线，一条是通过耳道，耳膜，中耳到内耳的气导听力，是听力传导的主要途径，占了听力的60-70%;另一条路线是通过头部的骨头直接传导到内耳的骨导听力，是听力的次要途径。虽然孩子右侧的耳洞闭锁了，但是耳朵不是聋的，没有气导听力，但是骨导听力还是存在的，只不过比正常耳朵要弱罢了！只要有一只耳朵是正常的，加上患侧耳朵存在的部分听力，孩子学说话，发音，交流，学习等基本上都不受影响，只是定位可能会差一点。听力不是目前关注的重点，重点应该关注孩子的耳朵外形！这是因为孩子已经上了小学，同学们发现孩子耳朵畸形后可能会给他取外号，并嘲笑他，孩子很容易出现自卑甚至自闭等心理问题，如果不予解决耳朵的外观问题，心理问题可能会越来越严重，孩子可能会出现厌学逃学等情况。    “那到底要不要挖耳洞提高一下听力呢？”家长还是比较纠结。“挖耳洞当然可以，十几年前耳鼻喉科经常做这个手术，但是最近的大量随访数据表明，挖耳洞只能提高5-10分贝的听力，对听力的帮助非常有限！”我耐心地给他们解释，“而且，挖耳洞有很多风险和并发症，打耳洞的时候会破坏局部的皮肤和筋膜等组织，产生大量的疤痕，会给后续的耳朵整形造成很大的麻烦，甚至会导致耳朵再造的失败;其次，因为有耳朵畸形的孩子的颞骨通常也存在发育畸形，并由此导致颞骨里面的面神经走行异常，如果面神经不在常规的地方，在颞骨打洞的时候很有可能损伤并导致面瘫，这个是最大的风险;再次，因为骨头打洞后，表面需要用筋膜组织及皮肤覆盖，皮肤即使成活得很好，也会因为筋膜和皮肤较为厚实而影响声音的传导，如果皮肤成活不好的话，那打的耳洞里就会出现感染，洗头洗澡的水进入耳洞后会流脓发臭，会给生活造成很大的麻烦;当然，打耳洞需要两次手术，四五万的费用也是一笔不小的开支！”    “不能打耳洞，那我们家孩子一辈子的听力就只能这个样子了吗？”孩子的家长非常丧气地问。“那也不是的，只要经济条件好，等做完耳朵再造，我们还是可以给孩子在耳朵后面植入助听器，可以提高孩子的骨传导听力，只是目前需要多花十几万。”我安慰道。    在我的解释之下，一家子人终于明白了，对于他们家的孩子，目前耳朵的外形确实比听力更重要:孩子目前听力虽然受损，但是影响不大;挖耳洞后听力提高不了多少，反而会有很大风险和麻烦;挖耳洞需要多做两次手术，多花几万块钱;以后经济允许还是可以通过手术提高听力;目前最需要的是把孩子的耳朵做好，免得孩子自闭了！（注:部分图片来自网络，如有侵权，请联系删除！）

作者：童华 审核：张天宇       大多数小耳畸形患者或家长们对耳再造的手术流程已经有所了解（如果还不清楚请阅读我们的往期科普文章：耳再造必读），其中就包括在一期手术前完成4-6次术区激光脱毛。       但临床工作中我们时不时还会遇到一些患者没有很好的完成术区脱毛，导致再造耳廓的美观程度受到不小影响。“细节决定成败”，对于耳再造这类技术复杂、治疗周期长的手术来说更是如此。患者和家长朋友们需要重视术前与术后的每一个环节，才能获得最佳的手术效果。今天我们谈谈术前激光脱毛的问题，这个环节容易被一些患者或家长忽视。       小耳畸形患病侧耳廓通常被称作残耳，它的形态比正常耳廓小很多，意味着其包含的软骨和皮肤量都较少。耳再造手术中由医生先雕刻一个新的耳廓软骨支架，然后植入到患侧手术区域。这时问题来了：包裹软骨支架的“衣服”不够怎么办？为此，手术医生们找到了一个比较理想的解决方法。他们借用残耳的“隔壁邻居”——耳后区域头皮一起参与形成新的耳廓。医学难题的解决并不容易，经常会面临顾此失彼的情况。头皮作为耳廓的新“衣服”固然安全耐用，但它表面又粗又密的头发也会被一起带到耳朵上。这个问题又该怎么办呢？       伴随科技进步而诞生的激光脱毛仪器就是解决以上难题的答案。激光照射皮肤后产生选择性光热效应，毛发所含黑色素越多则其根部的毛囊受到的热损伤程度就越重，但皮肤中其它不含黑色素的结构则不会受到伤害。热损伤达到一定阈值时毛囊发生永久损害，这个毛囊以后就不会再长出毛发了。毛囊实行轮休工作模式，即单个毛囊长出一根头发会维持大约2年的生长时间，随后这根头发自然脱落，毛囊进入大约3个月的休息潜伏状态。因此，每次激光治疗只能把活跃生长的毛囊破坏，处于休眠状态的另外一部分毛囊不受影响。经过4-6次、6-8个月时间的反复治疗，才能保证活跃生长和休眠状态的毛囊都被有效“歼灭”。       鉴于以上原理，小耳患者要不折不扣的规范完成足够次数的脱毛治疗。在一期手术前残耳后上方区域的头皮是光滑平整的，进行激光脱毛时治疗手具可以很好的贴合头皮进行高效治疗，此时期脱毛效果较好。由于术前准备时间太短或者其它各种原因，许多患者没有在术前完成脱毛疗程，错失最佳的治疗窗口期。耳再造一期和二期手术后，头皮紧紧包裹着软骨支架，形成沟壑起伏的三维形态，即使选择最小尺寸的激光手具头也无法与这些部位的皮肤完全贴合，激光能量就不能全部输送到皮肤深处发挥治疗效果。如果增大激光能量又会对娇嫩的耳廓皮肤产生损伤，形成两难的局面。这种情况下即使经历更多次的激光治疗，也较难取得理想的脱毛效果。   因此，小耳患者和家长们请一定记得，手术前需要规范完成激光脱毛，不留遗憾！

1、《耳朵的重生》——上海高清科教纪录片2、全耳郭再造的手术年龄选择3、耳再造患者为什么要脱毛？4、再造的耳朵什么时候能碰水呢？5、双侧同期全耳廓再造术6、呵护小耳患者的心理健康7、如何让瘢痕隐形8、“小耳长成”路上的护航员——手术室医护团队9、小耳朵“长大”之路10、耳畸形功能性再造（张天宇主任在线直播回放）11、【感动】10岁女童耳再造术后1周舞动奇迹12、壹仟万元！永达公益·耳聪目明，健康“童”行慈善项目启动啦！13、耳畸形门诊高频问答（1）14、耳畸形门诊高频问答（2）

治疗前19岁男孩，先天性小耳畸形，耳道闭锁，直埋法耳再造一期术后即刻，直埋法耳再造不需要打扩张器，手术分两期进行，时间短，恢复快，适合耳后皮肤松薄的患者。耳屏后侧加深，在视觉上可以有类似耳道的效果。一期术后4到6个月行二期立耳手术。治疗后治疗后即刻

治疗前患者为耳垂型小耳畸形，皮肤条件较好，年龄在青春发育期，软骨量较为充裕，女孩子爱美希望可以减少疤痕，最终定为全包法耳再造。治疗后治疗后120天术后4个月皮肤扩张完成治疗后730天术后恢复两年来复查，形态美观，没有变形吸收，双侧对称，耳后和胸口的疤痕几乎不可见。

治疗前患者为典型的耳垂型小耳畸形，年龄合适，皮肤条件好，软骨条件好，配合成熟的耳再造技术，就可以达到满意的结果。治疗后治疗后360天第二期术后4个月左右，恢复的很好治疗后300天第二期术后3个月左右，已经消肿大半治疗后240天患者做完第二期一个月了，耳朵上还有少许痂皮，耳朵肿胀还比较明显。但轮廓已经很好看了治疗后210天第一期术后耳朵已经有了外观但是还没有凸现度，恢复半年以上患者来做第二期手术，这是第二期手术前的样子。

手术疤痕一直是很多患者在意的问题，也有很多小耳畸形患者或者家属问我：手术会不会留明显的疤痕，哪种方法疤痕比较少？接下来就解答一下这个问题。疤痕是皮肤弹力纤维异常排列现象。当人体皮肤受到创伤时，会激发炎性因子的集聚来保护受伤的创面，也可以说疤痕是伤口愈合的产物。正常情况下，只要是有创伤的手术，就一定会遗留疤痕的，耳再造手术也不例外，不过我们选择对的耳再造手术方法，这样就避免一些疤痕的产生。目前常用的耳再造手术方法是自身肋软骨直埋法和自身肋软骨扩张法，两种手术方法需要取肋软骨来雕刻成耳支架，植入分离好的皮下或者扩张好的皮肤囊袋内，因此胸前都会遗留一条2-3cm的疤痕。接下来，详细地介绍一下扩张法和直埋法疤痕的区别。（一）扩张法 扩张法是通过埋置扩张器，扩张皮肤，无需切取颞浅筋膜瓣和植皮，因为扩张法扩张出来的皮肤足以覆盖肋软骨耳支架的前面和后面，可以避免直埋植皮造成的色素沉着、植皮区挛缩、植皮区周围疤痕增生、蹼状瘢痕等缺点。颅耳沟深且自然，耳后皮肤颜色正常。（二）直埋法直埋法是通过颞顶筋膜瓣覆盖再造耳廓加表面植皮的方法进行的。植皮意味着需要取皮，而取皮是拆东墙补西墙的方法，断层皮片供区和颞顶筋膜瓣供区会遗留疤痕，增加手术代价。术后半年头发长出来后，头发可以掩盖疤痕。总结一下，从遗留疤痕上看，扩张法不用植皮，不用取颞浅筋膜瓣，除了胸前的疤痕，不会遗留其他的疤痕。如果十分介意手术疤痕的话，可以选择扩张法，胸部的疤痕也可以通过除疤针、激光等方法淡化。最后提醒大家，耳再造手术是十分复杂的整形外科手术，如果大家要做手术的话，一定要选择专业的医生做手术。