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王勉

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赵磊医生的科普号

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科普: 44 帖子: 1 义诊活动: 0

直播义诊｜出院须知：胸部微创手术，出院后注意什么？？？

不做过劳累活动、大运动。适当活动。毕竟才术后不久，心肺功能都受到一定损害，需要好好休息、调整，慢慢恢复正常。但也不要整天躺床上不动，反而容易诱发肺部感染、下肢静脉血栓形成等。要适量活动。多吃点精瘦肉、牛肉、牛奶、鸡蛋、豆浆等优质蛋白类食物，多吃新鲜蔬菜、水果等。多练习深吸气，可以练习吹气球，简单方便、实用有效。促进肺膨胀，防治肺炎等。特别是术后头几天咳嗽、咳痰最重要。可手压住刀口、引流管口，起到止痛作用，也防止刀口出水、刀口裂开。如果发现敷料变湿、引流管口出水等，需要简单的刀口换药，碘伏轻点、消毒，更换、加盖敷料即可。出院后7-9天可拆线。微创手术切口一般是用可吸收缝线缝合。拆线后保证切口干燥即可。参见我之前的文章《肺术后长年切口疼痛，是复发麽？》参见我之前的文章《肺切除术后持续咳嗽》术后1个月门诊复查。术后一个月复查胸部平片（外院复查也可以，通过好大夫随访计划发送图片给我）。肿瘤病人术后需长期随诊至少5年。

赵磊主任医师大连医科大学附属第一医院胸外科 1964人已读

直播义诊｜肺癌等肿瘤病人能不能打新冠疫苗？肿瘤患者如何更好的保护自己？专家共识发布！！！

中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会和中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会牵头发布了《新型冠状病毒肺炎疫情期间实体肿瘤患者防护和诊治管理相关问题中国专家共识（２０２２版）》实体恶性肿瘤患者新冠病毒感染风险、感染后的重症率及死亡率均高于正常人群，更需疫苗防护。简单说因为感染了更可怕！实体恶性肿瘤患者新冠疫苗接种安全有效，在综合评价患者身体状态、免疫功能及病情后，应鼓励患者积极接种新冠疫苗，建议足量、足疗程、按照推荐剂量和剂次完成。安全性上恶性肿瘤患者接种疫苗不良反应和正常人相似。不同类型抗肿瘤治疗期间实体恶性肿瘤患者新冠疫苗接种时机（证据等级：Ⅱ级，推荐级别：弱推荐）。1.接受手术的肿瘤患者：打疫苗时间可以放在术前１周以前或术后身体恢复后酌情择期安排疫苗接种。2.接受化疗的肿瘤患者：应至少在化疗前２周或化疗结束后１～２周进行疫苗接种。3.接受放疗的肿瘤患者：短程放疗的患者可待疗程结束后再行接种疫苗，考虑到新冠病毒感染的风险并结合患者的接种意愿，也可在放疗的任何阶段进行疫苗接种。4.接受内分泌、靶向治疗的肿瘤患者：重点评估在于身体综合状况，有无特殊急症和药物副作用的强弱等。5.接受免疫检查点抑制剂治疗的肿瘤患者：使用免疫检查点抑制剂的肿瘤患者中进行新冠疫苗接种具有短期安全性，但需要更多研究数据支撑，且其长期安全性有待进一步观察。针对不同瘤种及其治疗目标，提出治疗优先级的建议，充分利用日间诊疗、网络问诊、门诊访视等资源，优化管理流程，维持总体疗效，降低肿瘤患者新冠病毒感染风险。新冠毒感染的肿瘤患者在相关症状完全缓解、新冠病毒核酸检测阴性（连续２次，间隔２４ｈ），可考虑重启抗肿瘤治疗。建议对患者进行个体化讨论，充分评估抗肿瘤治疗指征、治疗目标以及治疗耐受性等因素。新冠病毒感染痊愈后的肿瘤患者重启抗肿瘤治疗应根据患者状态、疾病分期、治疗目标调整治疗策略，旨在于减少抗肿瘤治疗相关并发症，降低治疗相关脏器不良反应，缩短住院时间和避免非预期住院。新冠病毒感染痊愈后的肿瘤患者重启抗肿瘤治疗，在肿瘤本身相关并发症或治疗相关不良反应处理通用原则基础上，适当加强一级预防处理措施，减少上述情况导致的非预期就医需求。

赵磊主任医师大连医科大学附属第一医院胸外科 3.1万人已读

直播义诊｜肺术后注意事项

1.有效的咳嗽、咳痰有效的咳嗽、排痰，可以将积在肺里面的痰液咳出。因为其可导致肺炎、肺不张、发热等症状，咳嗽时家属可协助病人坐起拍背，配合药物雾化吸入稀释痰液，保持呼吸道通畅，有利于将痰咳出。可以做深吸气动作或吹气球、呼吸训练器等以增加肺活量，利于肺膨胀。 2.术后活动多数患者麻醉清醒后就可以适当活动。一般而言，术后当天翻身活动、肢体主动或被动活动。术后第一日在搀扶下，床边坐起站立、床旁行走活动，早期的活动可以减少静脉血栓的发生率，进而减少肺栓塞的发生，因其可导致患者猝死。尤其是老年、肥胖患者，术后容易发生肺栓塞。这些患者更应注意早期下床活动。 3.术后饮食一般而言，肺部手术后饮食无特殊禁忌（除非出现乳糜胸等情况），均可摄入优质蛋白质（鱼肉蛋），避免过于油腻、难以消化的食物，不吃或少吃辛辣刺激的食物。为了促进患者排便，可食用酸奶、香蕉、粗纤维青菜。循序渐进，少食多餐，清淡易消化低脂饮食。从流食、半流食逐渐过渡到普食。 4.术后疼痛胸外科手术是胸部疼痛较为强烈，一是因为胸壁要活动，咳嗽或者呼吸运动。所以在咳嗽时可以用对侧手部轻轻按压切口，或者由家人按压给与一定的对抗力，这样会减轻疼痛。同时配合止疼药物，这样会明显减轻疼痛。 5.引流管管理一般术后24小时拔除尿管。胸腔引流管如无漏气，引流性质好，引流量不多一般72小时拔除。 6.术后排便术后患者的肠蠕动是逐步恢复的，一般术后3-4天内会出现肛门的排气、排便，如果您排便有困难，切勿用力摒大便，这容易诱发中风、肺栓塞、心梗等疾病的发作（一旦发生，风险很高！！），请通知护士小姐，可使用开塞露或甘油灌肠剂帮助排便。

赵磊主任医师大连医科大学附属第一医院胸外科 5142人已读

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