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中国人民解放军总医院第五医学中心

肿瘤内科

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疾病： 卵巢癌
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两种最好的双抗联合治疗复发性卵巢癌铂敏感和铂耐药性复发卵巢癌患者可考虑咨询，康方AK104＋AK122＋/-化疗。两种双抗是目前国内疗效最好的双抗药物，安全性明确。本项目是疗效探索性，非I期剂量探索性。入组患者每疗程节省费用5万余。相关信息可查询逸仙妇瘤公众号，或直接在好大夫和本人联系。本人门诊，卵巢癌患者均加号。出诊时间：周一上午海珠区南洲北路中山大学孙逸仙纪念医院南院博爱楼前座三楼周一下午沿江西路中山大学孙逸仙纪念医院北院岭南楼五楼。
为复发性卵巢透明细胞癌患者带来新希望透明细胞癌具有显著人种差异，是典型的“亚洲癌”。该病难治、容易复发、对铂类药物不敏感，一旦复发几乎无治愈希望。既往我们发现该病对抗HER2治疗、免疫治疗和抗血管生成治疗具有良好的反应（已有难治性患者出现完全缓解）。以此为基础，我们发起了针对复发性卵巢透明细胞癌的DABOCCC研究，目前已有患者使用DAB方案2疗程后就出现肿瘤几乎完全缓解的表现，效果令人欣慰。我们鼓励HER2阳性（≥1+）的耐药性复发患者参与本研究（既往未使用免疫治疗、有靶病灶）。如果入组，患者接受的开坦尼全部免费、维迪西妥单抗免费一半，并附送全外显子检测，患者全程评估和管理有本团队跟进，显著减轻了患者的经济负担。卵巢癌是小众肿瘤，透明则是小众中的小众，但是我们有信心帮到患者。希望能为耐药性复发透明细胞癌患者找到一线曙光。欢迎通过好大夫客户端联系本人，也可线下就诊（透明细胞癌均现场加号就诊请务必携带影像学原片和病理切片HE散热片和白片10张5-10um厚度挂胶）。本人门诊时间：周一上午海珠区南洲北路中山大学孙逸仙纪念医院南院博爱楼前座三楼周一下午沿江西路中山大学孙逸仙纪念医院北院岭南楼五楼。?
输卵管切除术真的能够预防卵巢癌吗？最近，有位病人，5年前，因良性病变，行子宫切除术+双侧输卵管切除术。2个月前发现卵巢囊肿，行分期手术治疗，术后病理组织学检查是：卵巢高级别浆液性腺癌（IIb期）。病人有疑问，为什么5年手术时，没有将双侧卵巢切除？如果切除了，不就不会得卵巢癌了！？要回答第一部分问题，就要搞清楚预防性卵巢切除的指征。一般来说，有卵巢癌家族性遗传史者，一级亲属在35岁以后，且完成生育功能者，可以选择预防性双侧输卵管卵巢切除术（BSO）。同时，受术者也应当清楚，绝经前妇女（尤其是年轻的绝经前妇女）接受BSO后，会导致过早绝经和激素大幅变化，进而影响生活质量、性功能、骨骼健康和罹患心血管疾病的风险。那么，什么是卵巢癌遗传性家族史呢？是指遗传物质发生变化，或由致病基因控制的疾病，遗传给子代的现象。如携带BRCA1、BRCA2基因，或其他已知易感基因胚系致病性变异女性，罹患卵巢癌（和乳腺癌）的风险极高。携带BRCA1基因突变女性一生中患卵巢癌的风险为44%~61%，而携带BRCA2基因突变的风险为17%~24%，其中大多数为高级别浆液性卵巢癌。在患有高级别浆液性卵巢癌的妇女中，胚系致病性变异的发生率要高很多（20%~25%）。因此，识别出携带致病性变异的高级别浆液性卵巢癌女性患者，并对其亲属进行检测，这些携带者可以考虑采取预防性干预措施。尽管该患者5年前47岁，且完成了生育功能，但是，尚未绝经，且没有家族史，不符合BSO指征，所以，未行卵巢切除术，仅行输卵管切除术。美国临床肿瘤学会，目前建议，对所有确诊为上皮性卵巢癌的妇女，在诊断时，进行胚系检测（对不携带胚系致病性变异的妇女进行体细胞检测），为其治疗提供依据，并对发现变异妇女的亲属进行后续咨询和检测。此外，还通过“回溯“计划对以前诊断为卵巢癌但当时未接受检测的妇女进行回溯检测。尽管这些胚系基因突变在普通人群中非常罕见（合计小于1%），但在高风险人群之外，有关此类筛查计划的风险和益处的数据非常有限，所以，普通人群相关基因筛查是一个值得探讨的方略，已有学者呼吁进行人群基因检测。要回答第二部分问题很简单。历史上，BSO一直被视为降低携带胚系致病性BRCA突变女性风险的金标准。这不仅能将卵巢癌的风险降低80%~90%，还能将乳腺癌的风险减半，但是要搞清楚预防的概念。由于大部分高级别浆液性卵巢癌起源于输卵管，输卵管切除术可能会减少这些不良影响。越来越多的证据也表明，仅行输卵管切除术也能显著降低卵巢癌风险。一项荟萃分析结果发现，输卵管切除术可将普通人群罹患卵巢癌的风险减半，随后大多数研究的数据也支持这一发现。在遗传风险较高的女性中，单纯输卵管切除术也可能降低患卵巢癌的风险。一项关于根治性输卵管切除术（切除输卵管及其相连部分卵巢）的小型试验，纳入121名绝经前、年龄≥35岁、遗传风险高的女性，其中40%女性继续接受双侧输卵管切除术，中位随访7.3年后发现，没有人被诊断出新发妇科恶性肿瘤。可见，预防是降低发病风险，减少发病率，而非完全避免相应疾病的发生。不幸的是，这位病人，尽管切除了双侧输卵管，也没有避免罹患卵巢癌。综上所述，携带BRCA1、BRCA2基因，或其他已知易感基因胚系致病性变异女性，在35岁、完成生育功能以后，有必要接受预防性双侧卵巢输卵管切除术（BSO），其子代应常规做基因筛查，并遵循上述原则。而普通人群女性，在行子宫切除术时，应常规接受预防性双侧输卵管切除术。