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复旦大学附属华山医院

感染病科

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疾病： 肺结核
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肺部健康保卫战：识别与应对肺结核及其他感染肺是人体呼吸的重要器官，我们吸入空气排出人体的废气（二氧化碳）得以生存。由于肺与外界相通，俗话说“肺为娇脏”，指肺是人体最娇弱的器官之一，容易受外界病菌侵犯，最容易感染各种病原体从而导致肺部感染。病原体是指能感染人体的致病性微生物等，自然界存在数万种，如果感染肺部致病则叫肺部感染，我们也称之为肺炎。常见感染肺部的病原体包括病毒、细菌、支原体、衣原体、真菌等。肺部感染病原体致病，与这些病原体吸入呼吸道后对人体的攻击力强过人体的防御力有关。每种病原体携带的兵力与武器不同，以及每个人的防御力不同导致最终肺部感染的战况不同（疾病轻重不一）。攻击娇肺最常见的敌人是细菌，但细菌这个家族各类士兵千千万，其中有个历史悠久的世袭异族叫“结核君”，早在300万年前就开始攻击人类。目前全球1/4的人都被它攻击过成为结核潜伏感染，每年全球超过1000万人被它打败患有肺结核。为什么结核君这个异族与其他肺部细菌感染相比对人类危害如此之大？因为它具有：结核君可以乘坐飞艇（唾液、飞沫）自由攻击，当它成功攻破人肺脏患上肺结核后，可以在肺内大量繁殖，同时通过病人的唾液或飞沫传染给密切接触的人让他们也得结核病。结核君是地表最强“潜伏者”。当结核君准备攻击到人体但感觉防御顽强不易攻破时，它可以偷偷潜伏下来，让人毫无知觉，待人放松警惕则攻破人体防线。结核君不仅可以长期潜伏人体，就算它攻破人体防线时也常常逐步蚕食，时刻表现为正人君子形象，缓慢破防，常无任何症状，不易发觉。如不对防御能力不足的人定期做安全检查，很可能发现敌人时已大部分被破防，为时甚晚。结核君生命力非常顽强，不易被杀死，就如打不死的小强，在干燥的痰液内可成活6-8个月。如果已经攻入人体，要打败它一两种武器无能为力，常常至少需要四种武器（四种很强的药物一起用）方能战胜！结核君除了是地表最强“潜伏者”，同时也是最强“伪装者”。它攻击人体后常伪装成其他敌人，让人难分敌友，它常常模仿成其他细菌性肺炎、支原体肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、肿瘤等各类肺部疾病，让医生们难以准确识别出这个罪魁祸首。有时会让医生错杀、误杀。肺结核危害如此之大，我们如何练就火眼金星识别肺结核与其他肺部感染呢？1.?对于可能遭遇到结核君的前线部队（活动性肺结核患者的密切接触者）以及防御脆弱人群（HIV感染者和艾滋病患者、免疫缺陷人群包括肿瘤化疗、透析者、器官移植或骨髓移植者、矽肺患者、使用免疫抑制剂治疗患者），我们需要进行结核菌的安全检查（PPD/IGRA和/或胸片）。2.?不伪装的结核君经常有慢性的咳嗽、咳痰，咯血或痰中带血，午后低热等症状，这时我们需要通过雷达系统中的“信号捕捉器”（免疫学检查如PPD/IGRA）确定有无结核菌侵犯；然后通过雷达系统中的“全景扫描”（影像学检查如胸片或胸部CT）全面而详细地展示肺部战场；最后通过雷达系统中的“瞄准器”（细菌性检查如抗酸染色、结核菌培养、分子生物学如TBDNA、TBRNA、Xpert等）锁定结核君。但更多的结核菌不讲武德，它可以伪装成正人君子（毫无症状），也可以伪装成凶神恶煞（其他细菌性急性肺炎出现高热、咳脓痰、呼吸困难等）与你周旋。3.?虽然目前科技发达，雷达常开，可以全景扫描（胸片或胸部CT），每场战役（肺部感染）清清楚楚。但我们也知道结核菌诡计多端，属于百变妖孽。比如通常肺结核有其喜欢出现的肺部位置，常爱钻洞（肺结核胸部CT常表现为空洞）打地道战，又爱爬树（肺结核胸部CT常表现为树芽征），还喜欢堆石头（胸部CT表现为钙化）当堡垒，经常打游击（胸部CT表现为多灶多态），与其他细菌性肺炎喜欢打阵地战有所不同（胸部CT大片状实变），但很多情况下会换一种形式表现出来。4.?当我们看到战场在肺尖或肺下叶背段或者遍地战场时，尤其是战场上可以看到地洞（空洞）、树枝树芽（树芽征）、石头（钙化）时，我们需要端起“瞄准器”精准识别结核君。除了常规的“狙击枪”，我们还需要利用“内窥式狙击枪”（支气管镜）和“穿甲弹”（经皮肺穿刺活检）等多种武器并用，精准识别结核君。总而言之，肺结核是一个需要我们时刻警惕的疾病。本文不仅揭示了其隐蔽性，也提供了有效的诊断和治疗策略。让我们携手，用知识武装自己，共同抵御这一健康威胁！供稿：武汉市肺科医院?杨澄清主任插图：体必康龙云仙来源：体必康
肺结节抗炎观察后反倒变大了，就一定是恶性吗？---别忽视结核性结节！ 临床上我们常遇到一些患者，肺部CT提示结节，在医生指导下抗炎后观察三个月或半年，再复查结节反而变大了，就以为排除了炎症，应该是肺癌，于是就选择手术了，结果病理是结核性的。这让病人白白挨了一刀！主要原因是因为我们忽视了结核感染后出现的肺结节，结核结节如果没有有效抗结治疗，单纯抗炎肯定没效果，所以结节就发展变大了呀！???我们医院因为经常接触肺结核病人，接触结核性结节多一些，也接触了好多术后病理为结核的肺结节病人，建议对于肺结病人一定要问病人有无结核病人接触史，有无肺核史，更要注意排查一下是否有结核感染！以免漏诊误诊！让患者白挨一刀！
肺结核治疗好几个月病灶不吸收怎么办？肺结核是我国常见呼吸道传染病，与其他普通细菌感染导致的肺炎不同，其治疗疗程长，抗结核药物多联，药物不良反应发生率大高，且不少肺结核病灶经过长时间抗结核治疗后不能吸收，如直径较大的肺结核球，空洞。这导致这类患者许多不便，升学体检、入职体检需开具相关治愈证明。出国签证有的国家也需要相关证明。更有的担心病灶以后会不会复发甚至癌变，需要不停的复查，甚至疗程到了都不敢停药。其实对于这类不能吸收的病灶局限在某个肺叶或者邻近几个肺段的，可以选择手术治疗。以往这类手术常常因肺结核被宣传的说有胸膜粘连要开胸手术，创伤大，切口不易愈合。这些说法以目前的医疗水平都已经过时了，胸膜广泛粘连，我院都正常开展单孔胸腔镜手术，而且在有效的抗结核治疗及彻底的清除病灶基础下，切口愈合与其他疾病手术切口一样没有区别。切口仅3cm左右。这是个外省学生病患，右下肺结核球治疗了8个月，不能吸收。通过其他病友找到我，入院后第2天行单孔胸腔镜手术切除肺结核瘤，术后第2天拔管，第3天出院。一共住院4天。切除病灶后，病患就不用再为肺上还有病灶担心以后升学、工作甚至出国体检相关问题了。