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复旦大学附属华山医院

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疾病： 扁平疣
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中医对扁平疣的认识和治疗■中医：“邪之所凑，其气必虚1.素体气虚，外感风热，湿热毒邪侵入血分，搏结肌肤，气滞——痰热凝滞肌表（气血失和）★“虚则生疣”《灵枢经脉篇》★“风邪搏于肌肉而变生也”《诸病源候论》2.肾虚失精■【治则】清热，解毒，祛湿，祛风，活血，散结■【主药】●薏苡仁——湿(里)，含薏苡仁脂，特异性疱疹病毒专药，但是水中溶解度低，须大剂量长期方能取效。——解表(薏苡仁酯)●淡竹叶——卫分，与薏仁同科，抗病毒，增强薏仁疗效(竹叶柳蒡汤，薏苡竹叶汤)；含B族维生素治疗口疮（导赤散治疗口疮专方）——解表(薏苡仁酯)●补骨脂——抗病毒补肾药，治疗扁平疣专药●磁石——消疣专药?能提高人体免疫功能，增强机体免疫力：够促进吞噬细胞的活化和增殖，提高巨噬细胞的功能和数量，增加淋巴细胞的活性，调节免疫系统的平衡，增强机体的免疫力和抗病能力。?改善微循环，抑制炎症反应。?与草药同煎可以加强草药的渗透和吸收，利于药物渗透入疣体发挥作用。?咸能软坚，矿石类药一般都具有此疗效●大青叶、马齿苋、银花、连翘、板蓝根——清热解毒药有抗病毒的作用。可以任选一到两种。●莪术、紫草、红花——活血化瘀抗病毒。疣体好像肿瘤一样，必须用活血化瘀的药才能把它化掉。比如紫草性凉，舌质红的选紫草。平时选莪术、红花比较常用。●夏枯草——疣体角化过度，清热散结，夏枯草有抗肿瘤作用。
扁平疣和老年疣，分得清吗？“医生，我的扁平疣用了好多药了，总是不见好！”，门诊上经常会碰到这样的抱怨。然而，经过临床检查及皮肤镜检测，其实是脂溢性角化病，俗称“老年斑”或“老年疣”，并非扁平疣，所以用再多的免疫增强剂、中药也白搭。很多患者就很困惑，我才30岁，怎么会长”老年斑”呢？《老年斑，并非老年人专利！》的确，扁平疣好发于年轻人，包括儿童，这HPV（人乳头瘤病毒）颇有青春飞扬的朝气，所以常被称为“青少年扁平疣”。脂溢性角化病则随着年龄增长而发病率增高，常常作为老化的一种标志。然而，人乳头瘤病毒和紫外线，都青睐面部手背这些暴露部位。作为临床上的两种常见病，总有一些不典型病例，年纪不是问题（已成年）、皮损走的是中间路线，把无间道玩的贼溜。今天，我们一起来了解一下扁平疣与脂溢性角化病的区别！看到这样的皮疹，你是不是觉得傻傻分不清呢？上面图片是以病毒疣为主，下面图片是脂溢性角化病。什么是扁平疣扁平疣是由人类乳头瘤病毒(HPV)感染所致，常突然出现，好发于面部、手背及前臂，各年龄段都有可能发生，有传染性，可自体传播或传染他人，有自愈的可能。典型皮疹为扁平隆起的丘疹、呈圆形或椭圆形，表面光滑、略带光泽，质硬且边界清楚，数目较多。多数呈淡褐色、黄褐色或正常肤色，一般没啥感觉，当活动爆发或消退前可有发红瘙痒，散发或聚集成群。当皮肤轻微损伤时可出现新的皮疹，称为假性同形反应。如无意间搔抓后出现弧形或线状排列丘疹，反映了HPV的传播路径，这是扁平疣的一个特征。扁平疣千万不能用手抓，因为HPV什么是脂溢性角化老年疣医学上称为脂溢性角化病，是临床最常见的一种良性皮肤肿瘤。据统计，在25～30岁这个年龄组的脂溢性角化发病率为12％，但是到了50岁后，则高达80％～100％，说明年龄因素与脂溢性角化病的发生具有高度相关性。虽然多见于头面等暴露部位，但躯干四肢均可发生。皮疹开始为色素沉着斑，逐渐变成褐色或色丘疹，多为圆形或近圆形，表面粗糙，或有小乳头样突起。皮疹逐渐增生长大，颜色可以加深成深褐色或黑色，表面有油腻感。随着年龄的增长而数目增多，没有传染性。怎么区别扁平疣和脂溢性角化？两种疾病的确有很多共同点：都好发于面部及手背，常为圆形或椭圆形，肤色或褐色，一般不痛不痒。临床上也会有各自特点：扁平疣的基本损害是丘疹，也就是高出皮肤的局限性损害，脂溢性角化早期为斑疹，看得见而摸不到，时间长了渐隆起，表面还有小颗粒，华山医院周茂恒教授称之为“丘丘”；扁平疣小巧玲珑，常芝麻至米粒大小，脂溢性角化则有更大扩展空间；扁平疣表面较光滑，且有光泽，脂溢性角化显示了岁月的深沉，表面可有油腻性痂皮，许多手痒党喜欢将其剥掉，但没多久又长回来了；扁平疣常有病毒感染的特点，如传染性和同形反应，有时突然爆发后又迅速消退，和人体免疫状态有关。脂溢性角化则属于波澜不惊的老顽固，不给点颜色不会自然消失，万一躯干部突然出现大量老年斑，那要警惕内脏肿瘤可能。扁平疣形态更多变，有时会和其兄弟寻常疣等相伴，或互相转化。扁平疣也会捉迷藏病毒疣（HPV）为啥会百变HPV引起的病毒疣，和哪些病容易混淆？手背扁平疣对于非典型的皮损，尤其缺少进一步信息时，连皮肤科医生都难以鉴别，单凭肉眼容易出现误诊。病理检查当然更清楚，但能不切尽量不切，再小的刀也是有创的。因此借助一些辅助检测手段，比如皮肤镜检查，更方便快捷。扁平疣：皮肤镜下可见亮褐色背景上散在红色点状出血。脂溢性角化病：皮肤镜下可见皮损呈深褐色，边界清楚，疣状外观，多发的裂隙样结构组成“脑回样”外观，可见粉刺样开口和粟丘疹样囊肿，散在的发夹样、环状、点状血管。扁平疣有很多治疗手段，根据部位、年龄、数目等综合考虑，选择口服外用、物理治疗、手术、中医药等，虽然慢性些，但时间会解决它。扁平疣怎么来的，该怎么去？脂溢性角化病没啥针对性药物，岁月会纵容它。外用维A酸类只能控制或改善些，真的想去除还是以激光为主，较大皮损需要手术。黑的白的红的，都是皮肤老化表现！老年斑上长了病毒疣！日光性角化病
皮肤上的扁平疣，是感染了HPV吗？一、认识扁平疣扁平疣，一种看似不起眼却又容易引起关注的皮肤问题。它通常表现为大小不等、扁平光滑的丘疹，颜色多为淡褐色或正常肤色，常见于面部、手背、前臂等部位。这些丘疹可能单个存在，也可能成群分布，有时甚至会连成一片，影响皮肤的美观。二、HPV病毒的奥秘HPV即人乳头瘤病毒，是一种DNA病毒，目前已知的HPV类型超过200种。这众多的类型中，又分为高危型和低危型。高危型HPV与宫颈癌、肛门癌等恶性肿瘤密切相关，比如HPV16、HPV18等。低危HPV不仅会导致各种良性的皮肤和黏膜病变，比如扁平疣，还能够造成生殖器疣，像尖锐湿疣（呈菜花状）。HPV病毒是如何感染人体的呢？1、它可以通过直接接触传播，比如与感染者的皮肤直接接触；2、也可以通过间接接触传播，如接触被感染者污染的物品，像毛巾、衣物等。3、性接触也是HPV传播的一个重要途径（尖锐湿疣）。三、扁平疣与HPV的关系回到我们最初的问题，皮肤上的扁平疣确实是由HPV感染引起的。通常，与扁平疣相关的HPV类型包括HPV3、HPV10等。当我们的皮肤出现微小的破损时，HPV病毒就有可能侵入，进而导致扁平疣的产生。之前有一个粉丝朋友就是在户外运动时不小心擦伤了手臂，而恰好此时接触到了携带HPV病毒的物品，从而感染上病毒，引发了扁平疣。但需要注意的是，虽然扁平疣是由HPV引起的，但其性质与高危型HPV导致的恶性病变有很大的不同。扁平疣一般不会引起严重的健康问题，也很少会发生恶变。不过，由于它出现在皮肤表面，影响美观，可能会给自己带来心理上的困扰。四、扁平疣的症状与诊断扁平疣的症状相对较为明显，除了前面提到的扁平、光滑的丘疹外，有时还可能伴有轻微的瘙痒感。在诊断扁平疣时，医生通常会根据皮损的形态、分布，结合患者的病史进行判断。为了更准确地诊断，医生可能还会采用一些辅助检查方法，比如皮肤镜检查、病理活检等。皮肤镜可以放大皮损部位，帮助医生更清晰地观察其细微结构；病理活检则是通过从皮损处取一小块组织进行病理分析，从而明确诊断。五、扁平疣的治疗方法对于扁平疣的治疗，有多种选择。常见的治疗方法包括药物治疗、物理治疗和免疫治疗等。①药物治疗方面，外用药物如维A酸、水杨酸等，可以起到一定的作用。这些药物通过调节皮肤细胞的生长和分化，抑制HPV病毒的复制，从而达到治疗的效果。②物理治疗则包括冷冻治疗、激光治疗和电灼治疗等。冷冻治疗是利用液氮产生的低温，使扁平疣组织坏死、脱落；激光治疗，常用的有二氧化碳激光，通过精准的能量输出，直接气化扁平疣组织；电灼治疗则是利用高频电流产生的热量，烧灼扁平疣，使其炭化、脱落。③免疫治疗主要是通过提高患者自身的免疫力来清除HPV病毒。例如，注射卡介菌多糖核酸、胸腺肽等。六、扁平疣的预防措施预防扁平疣的发生至关重要。首先是要注意个人卫生，个人物品自己使用，像刮眉刀、指甲剪、毛巾，这种贴身使用的，都可能成为HPV的“搭载工具”。在公共浴室、泳池一定要穿拖鞋，不要裸足。小心皮肤受到损伤，刮眉毛、刮胡子的时候留神别伤到皮肤，皮肤出现小裂缝时，要是接触到疣体，HPV可能就会钻空子。更重要的是增强自身免疫力，不少人都或许会被HPV感染，只是免疫系统会起到作用，在HPV刚开始时就将其遏制。增强免疫力很关键，均衡饮食、适量运动、保持良好的作息习惯都有助于我们提高自身免疫力。七、对扁平疣的常见误区在面对扁平疣时，人们往往存在一些误区。比如，有人认为扁平疣会自行消退，无需治疗。虽然部分扁平疣有可能会在一段时间后自然消失，但大多数情况下，如果不进行治疗，疣体可能会持续存在甚至增多。还有人认为，只要皮肤上出现了扁平的丘疹就是扁平疣。但实际上还有其他一些皮肤疾病也可能表现为类似的症状，需要通过专业的诊断来区分。皮肤上的扁平疣确实是感染了HPV病毒，但不必过于恐慌，只要我们正确认识它，及时进行诊断和治疗，并采取有效的预防措施，就能有效地应对这一皮肤问题。