拇外翻的流行病学

不同的文献报道拇外翻的发病率相差较大，从2%至50%，Myerson报道为2%至4%。根据美国国家卫生中心统计，拇外翻的发病率为5.1%。很多研究人员认为拇外翻的发病有明显的遗传性，患者以女性为主，男女比率为1：9~15[2][4]。拇外翻的发病有明显的母系遗传倾向^[2]，77%至94%的拇外翻患者的母亲或是祖母、外祖母有拇外翻病史^[8]。接受拇外翻手术治疗的患者中，女性占90%^[5]。

拇外翻发病是骨骼发育成熟后才出现的疾病。据Piggott和Hardy报道，46%至95%的拇外翻患者在20岁之前发病^[6]。在两项对成年人的研究中，Coughlin报道拇外翻发病的年龄在30至50岁之间^[7]。多数拇外翻患者都有数十年的病史，但是往往是在年龄较大后才开始注意足部的畸形。86%的患者的拇外翻畸形随着年龄增长而变化^[1]。

人两足对称发病的比率并不清楚，Coughlin的研究统计，根据病史、查体和影像学表现，84%的患者为双侧对称发病^[1]，而肢体的利侧与发病的相关性并无报道。

拇外翻流行病学的调查现在我国内还无数据供参考。

目前认为拇外翻最主要的病因是遗传因素，此外还有穿鞋，平足，第1跖骨过长或过短。

有的研究人员认为，拇外翻只出现在穿鞋的人群中^[9]。Hoffman报道，在菲律宾和中非的调查发现，当地人不穿鞋前足呈扇形，拇趾直。穿鞋后足趾受挤压，向中间靠拢。Sim-Fook和Hodgson的调查分析中，118名穿鞋的人，有33%出现了拇外翻，而相对比的107名不穿鞋的人只有2%出现了拇外翻。Kato报道古日本人的足印图中没有见到拇外翻的畸形，由于穿西式鞋的人增多，日本人拇外翻的发生率比过去明显增加。

很多国外的研究学者报道了平足和拇外翻存在相关性，但是也有部分学者不同意此观点。Coughlin报道，约11%至15%的拇外翻患者有平足症^[1]。

拇外翻于1871年由Carl Heuter提出的足部疾病^[1]，指足部拇趾向外偏斜，超过正常生理角度的一种足部畸形，是前足最常见的病变之一。拇外翻是拇趾最多发的疾病，病理变化中最直观的变化之一是拇趾外翻，同时并发有第1跖骨的内收。此外，相关的前足改变还包括：第2、3跖骨头转移性跖骨痛，第2、3跖骨下痛性胼胝，外侧足趾骑跨畸形和锤状趾畸形等^[2]。

拇外翻患者就诊的主诉通常是拇囊内侧疼痛，第1跖趾关节疼痛，跖骨痛，穿鞋困难，外侧足趾畸形和足部痛性胼胝。初期临床症状主要是第1跖趾关节内侧形成拇囊炎，关节囊内侧红肿、肿胀，形成滑囊炎造成疼痛。随着拇外翻病情加重，第2、3跖骨下形成胼胝，外侧跖骨痛，拇指外翻畸形更为加重，患者穿鞋困难，关节内出现疼痛。第2趾在拇趾上方骑跨，外侧足趾因拇趾挤压向外偏斜，部分患者外侧足趾锤状趾畸形，近趾间关节背侧形成痛性胼胝。拇外翻造成第1跖趾关节面互相不适合。多数年龄较大的老年患者因为关节面对合不良，形成关节内应力异常，出现第1跖趾关节骨性关节炎，关节间隙狭窄，活动受限，造成持续疼痛。X线表现有关节内软骨破坏，软骨下骨空洞形成等。年青的拇外翻患者可见到第1跖趾关节面倾斜，关节面与足的力线成角。拇外翻的角度过大，而第1、2跖骨间的夹角并不大。

临床查体可见足内侧第1跖趾关节内侧关节囊增生，形成红肿。部分患者有足弓塌陷。由于第1跖趾关节受力异常，第2、3跖骨下的压力增高，足外侧跖骨头下形成胼胝或痛性胼胝。部分患者外侧足趾伴发畸形，或是近趾间关节背侧痛性胼胝。多数患者关节活动范围基本正常，但是大部分患者活动时诱发关节的疼痛。此外患者还可能并发第1跖楔关节松弛。

拇外翻的影像学表现有：第1跖骨内翻，拇趾远、近节趾骨外翻，拇趾旋前，足弓塌陷。X线测量通常可见第1、2跖骨间夹角增大，拇外翻角增大，籽骨脱位。此外相关的影像学表现还有跟骨倾斜角减小，第1跖趾关节突出度增加等等^[1][2][3][9]。

拇外翻的诊断以病史，临床表现，影像学表现为依据。

拇外翻的治疗方式多样，目前较为确切的治疗方法是手术治疗。对于松弛性的，畸形程度较轻的患者也采取保守治疗，但是效果并不明确，治疗的有效性也没有明确的统计数据支持。保守治疗有四部分：穿宽松鞋，对症治疗，使用矫形支具和功能锻炼。常见的矫形支具有拇外翻顺趾垫，夜间矫形夹板等。

拇外翻的手术治疗以截骨矫形手术为主，治疗的目的是纠正拇趾外翻，切除第1跖骨内侧多余骨赘，纠正第1、2跖骨间夹角，稳定足内侧序列，第1跖趾关节功能重建，调整各跖骨头下的负重^[2]。