局麻微创治疗拇外翻畸形

一、发病情况

人群中踇外翻发病率很高，穿皮鞋者增加有关。交通发达使步行机会减少，导致足部肌力低下等也是发病率增加的影响因素。多数踇外翻是疼痛性的，因为其常常伴随滑囊炎，或者因为他们长的太凸出了，难以避免与鞋子发生摩擦所致（如下图左）。另外由于畸形发生后，负重行走后前足受力向外侧转移，导致第2、3跖骨头下面的“老茧”（如下图右的胼胝）形成。

二、有何不适

踇外翻最主要的临床表现就是疼痛，表现的症状有：踇趾关节内侧和底面疼痛；外侧足底疼痛伴有老茧形成；麻木；并发其它畸形如锤状趾、骑跨趾；其它足趾疼痛、畸形；随着生活质量提高，足部美观受影响也是患者求医的原因之一。

三、足趾护具

穿合脚的鞋是踇外翻保守治疗成败与否的主要影响因素。如果疼痛以内侧踇囊红肿疼痛为主，要穿前膛宽大的鞋以减少挤压与摩擦。如果患者有跖骨头下或籽骨下疼痛，应当加用前足减压足垫，以减少压力减轻疼痛。如果疼痛来自2-4趾，可根据疼痛原因选用锤状趾垫、小趾顺趾垫、趾间垫减少摩擦和压力。

四、微创手术

保守治疗效果往往不理想,大部分需要手术治疗。通常踇外翻手术都是住院进行，通常住院日比较短，约4-7天。

手术大多采用踝周围的局部麻醉，不需要腰麻或全麻，特别适用于平素有腰痛的朋友；另外对全身的影响小，术前不需要禁食，术后可立即进食。术后可立即坐起，不需要去枕平卧6小时，而且费用低很多。

截骨矫形的方式需要根据畸形特点和病理机制针对性的选择，没有固定不变的手术方式。若手术方式选择不佳，会造成畸形复发甚至加重可能。术中可能会运用微型螺钉或针具固定，这些固定材料是惰性材料，对人体无副作用，不影响其它部位核磁共振（如果需要的话）检查。愈合后，若没有不舒服的症状，可无需拆除内固定。

所有的手术均采用微创治疗。术中关键是避免损伤局部血管和神经，否则会引起跖骨头坏死和足趾麻木等不适；有的医生对软组织平衡把握不好，会引起拇外翻复发、关节僵硬和拇内翻可能。

五、术后注意事项

术后无明显痛感。术后可以穿前足减负重鞋地行走，行走仅限于洗漱、如厕等活动。术后可行冷敷，以减少疼痛，并可口服止痛药物，减轻术后不适。

术后当天或术后第1天行X线检查，注意术后纠正角度情况以及关节面吻合情况。可穿前足减压鞋（见上图）负重站立和行走；4周时可换穿运动鞋。3个月后可进行体育活动，穿鞋无特别限制。治疗过程中可辨证运用中药外洗，进行针对性足部内在肌肉的功能锻炼。

下图为矫形前后外观图。

六、作者简介：

刘毅 副主任医师,医学硕士。

中国研究性医院学会足踝医学分会委员

广东省医学会关节分会骨科学会足踝学组青年委员

广东省医师协会足踝学组委员

中国中西医结合足踝学组委员

中国中西医结合外固定学组委员

广东省中西医结合学会足踝学会委员

广东省食品药品监督管理局药品注册审评专家

《足踝外科电子杂志》编委。

参加AO创伤高级研修班和AO足踝高级研修班；在解放军总医院301医院进修创伤和Ilizarov技术；在中国足踝外科矫形中心首都医科大学附属同仁医院学习足踝疾患的诊治。长期从事骨与关节创伤疾患的诊治工作。

擅长：足踝疾患如踇外翻、扁平足、高弓足、马蹄内翻足、类风湿足、踝关节扭伤、糖尿病足、其它先后天畸形等疾患的外科治疗；骨与关节创伤性疾患的中西医结合诊治；骨感染、骨缺损、骨不愈合等骨科疑难疾患的外科诊治。

出诊时间：星期二下午、星期五下午

出诊地点：广东省中医院大德路总院北区二楼骨科门诊

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