小口径脾腔分流联合断流手术治疗门静脉高压症的优势

小口径脾腔分流联合断流手术所要达到的目标

门静脉高压症，临床主要表现为食管胃底静脉曲张破裂出血、脾大并脾功能亢进、门静脉高压性胃病（门静脉高压性胃肠病）以及腹水四个症候群，前三者均需手术处理，而腹水在通过外科手术降低门静脉压力情况下也可减退甚至消失。同时，任何手术方法均不能过多剥夺门静脉向肝血流灌注，防止肝功能减退甚至衰竭的发生。小口径脾腔分流联合断流手术是针对上述目标设计的。

小口径脾腔分流联合断流手术的特点

1. 解剖上，下腔静脉位置较浅，血管壁厚，无血管变异，容易与脾静脉吻合，手术操作容易完成；下腔静脉与脾静脉之间压力差较大，血流速度快，吻合口不易栓塞。

2. 静脉吻合口径在0.6-0.8cm之间，可有效降低门静脉压力但不过多分流门静脉血液，维持肝脏的储备功能，减缓肝功减退的时间。

3. 脾静脉为逆肝血流，所分流的主要为胃脾高压区静脉血，不影响肠系膜上静脉富含“肝脏营养因子”的血液入肝。

4. 可根据门静脉压力，控制吻合口大小，使门静脉压力略高于30cmH2O, 既可预防术后压力过高侧枝循环再形成导致的再出血，也可防止压力过低肝灌注不足导致的肝性脑病等的发生。

小口径脾腔分流联合断流手术的疗效

我科自90年代开始施行该手术治疗肝硬化门静脉高压症，至今已积累300余例手术及管理经验。据随访观察，术后再出血率、腹水消失率、胃病改善率较同期行断流术患者明显降低，而肝性脑病发生率与断流术类似，且均为轻症病例，经饮食调节及药物治疗多迅速改善。患者术后吻合口血栓形成率极低，因此不会导致分流术的失败，可长期有效降低门静脉压力。