单侧声带切断术治疗双侧声带外展麻痹

各种原因致声带中线位固定常引起呼吸困难,以往多种治疗方法各有优缺点,我们对4 例声带中线固定患者采用单侧声带切断术取得较好效果。

一、临床资料
1.一般资料: 4 例均为女性, 年龄44～60岁。其中甲状腺功能亢进行甲状腺次全切除术2 例,甲状腺癌甲状腺全切除术1 例,原因不明1 例。病程2～17个月。3 例在就诊时有Ⅲ度喉源性呼吸困难,间接喉镜下见双侧声带外展麻痹。入院后即刻行气管切开术。另1 例入院时外院已作气管切开因堵管困难转入本院。4 例在入院后均作纤维喉镜检查,示双侧声带呈中线固定,不能外展,声门裂约2. 2 mm 左右。甲状腺全切除术后患者甲状腺及甲状旁腺功能低下,有抽搐、胸闷等症状发作。

2. 手术方法:经气管切开口插入麻
醉套管后全身麻醉,支撑喉镜暴露声门,用撬头喉剪在膜性声带近杓状软骨附着处将一侧声带连肌肉一次性剪断,即可见该处呈2～3 mm 缺口状扩大,少量出血用含1 :1 000 肾上腺素棉子压迫数分钟即止,结束手术。术后第1 天即可试堵管呼吸,全身应用抗生素及激素。

二、结果

4 例术后3 d 均顺利堵管,无呼吸困难和喉鸣,发声虽较术前明显嘶哑,但语言可懂度佳。纤维喉镜下见切断处有少量灰白色纤维素渗出。术后1 周内堵管无呼吸困难,带管出院观察。3 个月后复查。4 例均堵管呼吸,安静时均无呼吸困难,上楼或中度劳动后稍感气促,发音仍嘶哑,但较术后有改善。纤维喉镜复查见双侧声带均无运动,切断声带后所见缺口消失,呈光滑弧形,声门裂在弧形最大处约4. 5 mm。均顺利拔除气管套管。继续随访均已超过1 年,能参加日常轻度体力劳动。

三、讨论

双侧声带麻痹造成中线固定,治疗原则是建立足够气道,并防止误吸。一般认为声门裂达4～5 mm呼吸困难可以解除,且较少影响发声。外科手术主要有经口径路声门扩大术、颈侧径路杓状软骨切除声带外移术、喉裂开声门扩大术及喉神经肌蒂移植术等[1 ,2 ] ,这些方法均取得了一定的成功。我们受Rontal
等[3 ]的启发,尝试一种更为简便有效、损伤更小的手术方法。声带由粘膜、韧带及肌肉构成,肌肉为甲杓肌,该肌后端较厚,前端较薄,单侧声带麻痹时声门呈浅半月形裂隙。我们试想切断该肌可以造成声门相应扩大,选择在杓状软骨声带突处切断声带全部,形成2. 5～3 mm 左右的裂口,有效地缓解了呼吸困难。