我科完成国内首例经阴道腹腔镜乙状结肠癌根治术

近日，我科完成国内首例经阴道腹腔镜乙状结肠癌根治术，标志着我国经人体自然腔道腹腔镜手术（NOTES）已经提前从动物实验进入人体应用, 成为能够行经人体自然腔道行腹腔镜复杂手术的国家之一。这是我院继单孔腹腔镜肝切除后 ，再一次领跑于腹腔镜外科领域。

患者为76岁女性乙状结肠癌患者。经系统检查和术前评估患者符合腹腔镜乙状结肠癌根治手术指征，征得患者和家属同意后，为患者实施了经阴道腹腔镜左半结肠切除术和肠系膜淋巴结清扫术。手术操作完全遵守无瘤操作原则，采取低压缓慢注气。从肠系膜下动脉根部开始锐性解剖清扫淋巴结。完全骨骼化肠系膜下动静脉根部。肿瘤切缘近端离肿瘤30cm,远端10cm。术后患者病理回报明确患者为结肠中分化腺癌，远近端切缘干净，肠系膜无淋巴结转移。经中国医科院肿瘤医院专家会诊，无须进一步放化疗。

经自然腔道腔镜手术是一个新兴的微创技术，即经身体的自然孔道置入软性腹腔镜或器械。进行消化道壁外的手术。这项技术的发展开启了微创治疗的新时代。法国斯特拉斯堡大学医院Marescaux领导的小组于2007年4月2日完成了世界首例临床腹部无瘢痕的经阴道腹腔镜胆囊切除术。手术中除了在脐部插入气腹针维持气腹外，腹部无任何手术切口。这是人类第1次完成的真正意义上的临床NOTES手术，是 NOTES的一个里程碑。2008年3月印度Palanivelu等报道完成首例临床经阴道阑尾切除。NOTES有较多的技术难点，例如选取合适的进路、穿刺孔的关闭、腹腔感染的预防、 操作器材的技术支持等；NOTES同传统腹腔镜技术一样有着显著学习曲线，需要通过长期的实践来积累经验。NOTES技术代表了微创治疗的新时代，有学者将其比喻为微创治疗的“第二次革命”。近年来经自然孔道，特别是阴道的腹腔镜手术成爆炸式增加。但国内NOTES技术目前处于起步阶段。仅有个别单位报导单孔腹腔镜手术，及经阴道腹腔镜胆囊，阑尾切除术。我院成功完成国内首例经阴道乙状结肠切除，是我国经自然腔道腔镜手术的里程碑，也表明我院微创腔镜外科已达国际先进水平。

本例手术也显示出微创外科胃肠手术的优点。1，手术视野广阔，利于淋巴结清扫。可以完全按照无瘤操作原则从离肿瘤最远端淋巴结开始操作。2，腹腔镜下解剖几乎全是锐性解剖，极大限度的减少了术中肿瘤污染的可能。3，最重要的一点，是微创，患者麻醉清醒后即能够坐起咳嗽排痰，避免了术后肺部并发症。术后患者恢复快，疼痛轻，当日即能下床活动，图示患者术后7日。腹部几乎没有手术瘢痕。

NOTES必须由一个团队来完成，包括腹腔镜外科医师、以及其他相关科室医师和护理人员，需要有一个完善的操作平台。需要先进的腔镜操作系统。成功完成此例手术，也表明我院在麻醉，外科围手术期监护，及其它外科相关科学方面有一优秀的平台。