阑尾炎的腹腔镜治疗

长期以来，人们一直认为阑尾炎是一个小毛病，阑尾手术是小手术。然而，随着“阑尾炎病例”的不断积累，误诊病例的不断增加，临床医师已经认识到，所谓的“阑尾炎”其实是很复杂的疾病。之所以复杂，原因在于：（1）误诊率高。临床极易将其他疾病误诊为阑尾炎；（2）不典型阑尾炎多，而确定不典型阑尾炎的治疗方案及手术时机较难；（3）传统开腹手术时，术中一旦发现阑尾无炎症，进一步探查和处理难；（4）化脓、穿孔性阑尾炎患者切口容易感染；而切口一旦感染，往往处理麻烦、耗时长；（4）肥胖患者开腹手术困难，亦易发生切口并发症。

近几年，我们将腹腔镜技术应用于阑尾炎的治疗并取得了较好的效果。在所有腹腔镜治疗的数十例“阑尾炎”中，有6例术前诊断为“不典型阑尾炎”的病例实际分别为：盲肠炎1例、升结肠憩室炎伴穿孔1例、急性盆腔炎盆腔积脓1例、右下腹肠粘连1例、子宫内膜异位症伴腹腔出血1例、十二指肠溃疡穿孔1例。所有患者皆在腹腔镜下完成手术。术后恢复情况，除2例阑尾炎患者出现腹腔残余感染（皆为早期手术病例）外，其余病例皆恢复顺利，术后3-5天出院。

与传统开腹手术相比，腹腔镜手术有如下优点：（1）对于误诊病例，便于术中明确诊断。传统开腹手术切口小，只能探查右下腹很小的范围；如需要探查更大范围，常常需要延长切口；腹腔镜则可以很方便地在微创条件下进行全腹腔探查，术中一旦发现阑尾无炎症，可以进一步探查全腹腔脏器，从而有助于寻找病灶，有利于术中确诊。（2）对于 “不典型阑尾炎”、难以决定是否急诊手术或可能需要采用探查切口进行手术者，腹腔镜治疗可以在微创条件下进行探查和最终确诊；同时，对于探查阴性者所付出的创伤代价亦是极低的。（3）切口感染几乎为零。开腹手术时，腹壁切口极易被细菌污染，因此开腹手术切口感染发生率高，可达30%（黄家驷外科学）；腹腔镜手术时，腹壁切口细菌污染可能性很小，切口感染率几乎为零。（4）肥胖对腹腔镜手术影响极小。肥胖患者开腹手术时暴露差、手术视野不佳，切口更容易污染而感染；腹腔镜手术几乎不受肥胖的限制，操作方便，切口亦不易感染。（5）对于化脓、穿孔阑尾炎患者，腹腔镜手术可以进行更加彻底的腹腔冲洗，放置引流管亦更加方便。（6）对于术前确诊断阑尾炎且非肥胖者，开腹手术切口只有4-5厘米，创伤亦很小，费用相对低廉，此时开腹手术亦是不错选择。但腹腔镜手术亦有术后疼痛更轻、恢复更快、住院时间更短、腹部疤痕不明显等明显优势。

总之，应用腹腔镜治疗阑尾炎具有诸多传统开腹手术无法比拟的优点，理应成为治疗阑尾炎的首选手术方式，将来甚至可能成为治疗阑尾炎的金标准。