关于精索静脉曲张的几个问题

关于精索静脉曲张的几个问题

一．病因：精索静脉先天性无瓣膜或静脉瓣关闭不全引起静脉血逆流是造成精索静脉曲张的主要原因。左侧精索静脉比右侧长，呈直角汇流至左肾静脉，造成血液回流路径长、阻力增大，且左侧精索还受乙状结肠压迫，另外血管壁弹力纤维发育不良等。这些原因造成了左侧发病率明显高于右侧，临床上左侧占90%，双侧仅占10%，单纯右侧较少见。

二．症状：精索静脉曲张患者主要表现为阴囊湿冷、胀痛、隐痛，不舒服的感觉还往往会向同侧的会阴、腹股沟和腰部放射，在劳累、长时间的行走、剧烈运动和性生活活动后症状会加重，而在平卧、休息后可以缓解。少数人还有情绪不稳定、失眠多梦、精神萎靡、乏力等神经衰弱的表现。甚至会出现性欲降低、性快感下降、性交痛、勃起功能障碍、早泄等性功能障碍。
三. 危害：精索静脉曲张危害会影响生育。原因系患侧阴囊内温度升高，对精子生成有不良影响的物质反流导致睾丸生精上皮损害。严重者可引起睾丸萎缩并反射至对侧、使精原细胞退化、萎缩、精子数减少。临床上40%的男性不育症患者存在精索静脉曲张。

四．治疗：精索静脉曲张只能手术治疗，非手术治疗无效。

1.由于精索静脉曲张可能会影响生育，所以凡未生育的青少年均应手术治疗。

2.男性不育症精液检查质量差的精索静脉曲张患者，应尽早手术。

3.局部症状较严重且无无其他原因者也应手术治疗。

五．手术治疗方法

1.经腹股沟途径行精索静脉高位结扎术。此种手术方式简单易行，但存在漏扎静脉支，损伤生殖股神经的可能。

2．经髂窝腹膜外途径精索静脉高位结扎术。在腹股沟内环以上蔓状静脉丛大多汇成一只精索内静脉，漏扎静脉支的可能性极小。对年轻医生来说，经验不足，寻找精索内静脉较为困难。而经验丰富的医生只需１～２厘米的切口即可完成手术。

3. 腹腔镜精索静脉高位结扎术。可采用单孔腹腔镜进行此手术，外观美观，心理影响小,但存在费用大幅增加的问题。