武汉市第六医院TOMO中心-2例不常见的阑尾癌

阑尾癌是临床上极少见的疾病，我科在2013年5月开科以来收治2例，现报告如下：

病例1，女性，62岁，右下腹持续性疼痛2日，于2013年6月1日入住我院普外科。查体：麦氏点压痛，反跳痛阴性；WBC 11.9×109/L，诊断为急性阑尾炎。术中见阑尾长约6.5cm，浆膜充血水肿，体部有一肿物，侵及阑尾根部，色暗红，质脆，大小约6cm×5cm×6cm，盲肠壁水肿，顺行切除阑尾后残端包埋。术后病理诊断：阑尾结肠型腺癌。经肠道准备后行右半结肠根治术，术后在我科行奥沙利铂+替吉奥化疗8周期

病例2，男性，18岁，转移性右下腹痛6小时，于2014年1月2日入住我院外科。查体：麦氏点压痛及反跳痛阳性；WBC 13.9×109/L，诊断为急性阑尾炎。术中见阑尾大小约12cm ×2cm ×1cm，粗细不均，阑尾尖端有一圆球形肿物，直径0.7cm，阑尾浆膜失去光泽，附着有脓苔，阑尾根部及盲肠壁正常，顺行切除阑尾后残端包埋，术后病理诊断：阑尾类癌，急性化脓性阑尾炎。于2014年1月15日出院。建议定期随诊。

讨论 阑尾腺癌为一罕见的阑尾疾病，恶性程度较高，约占阑尾切除标本的0.08%，临床表现隐匿，发病率多以急性阑尾炎为表现，因此多数病人在发现时已属晚期。B超和CT可以有所发现，但常误以为阑尾炎性肿块而保守治疗，从而延误了治疗。阑尾腺癌的治疗是根治性右半结肠切除术，术后5年生存率为65%，全阑尾切除为20%，术后辅以化疗可以提高生存率。但是阑尾粘液腺癌极易局部复发或腹腔内种植，2年内复发率极高。

阑尾类癌是阑尾肿瘤中最为常见的，症状不明显，多在术中或术后发现，占切除阑尾的4%。大多位于阑尾尖端，直径多≤2.0cm[1]。类癌生长期长，淋巴转移率低。若类癌直径＜1cm，且局限于阑尾无转移时，行阑尾切除术即可。病例2即属于这种情况，但长期的生存率有待进一步的观察。扩大的右半结肠根治切除术适合于：类癌直径＞2cm；类癌位于根部并已侵及盲肠；类癌已侵及阑尾系膜和回盲部肠壁；局部淋巴结肿大冷冻活检证实有转移者。老年人的阑尾类癌有自行退化的可能性，没有必要做扩大手术。